婴幼儿静脉输液及管理1.pptVIP

婴幼儿静脉输液及管理 内 容 婴幼儿静脉输液相关知识 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的管理 静脉输液治疗 静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一，尤其是在儿内科。 据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。今天，80%的住院病人接受静脉输液治疗，并往往持续到治疗结束。 婴幼儿静脉输液静脉的选择 ◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择。 ◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉 ◆足部静脉：足背浅静脉。 Vascular system – Neonate血管系统-新生儿 婴幼儿头皮静脉输液 ◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。 ◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症 家属拒绝 血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染 特殊治疗：CPAP等 婴幼儿静脉输液——四肢浅静脉 ◆上肢浅静脉 手背浅静脉、贵要静脉 头静脉、 肘正中静脉 腋静脉 Veins of the Upper Extremities上肢静脉血管 Basilic Vein贵要静脉 Median Basilic 贵要正中静脉 Cephalic头静脉 Median Cephalic头正中静脉 Accessory Cephalic附属头静脉 Associated Structures – Nerves 神经 4 major nerves pass through the antecubital fossa 肘窝处4个主要神经 Medial cutaneous 正中皮神经 Median正中神经 Radial桡神经 Ulnar尺神经 Associated Structures – Arteries其他结构-动脉 Radial and Ulnar join in the antecubital fossa to form the brachial artery 桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至上臂动脉 Brachial lies between biceps tendon and median nerve臂动脉位于二头肌和正中神经之间 婴幼儿浅静脉特点 婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。一般首选；额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等。再次为上肢静脉，特殊情况下下肢浅静脉可以使用。 Vascular system – Neonate血管系统-新生儿 Vascular system – Neonate血管系统-新生儿 静脉输液治疗的评估与准备 病儿情况的评估 治疗方案的评估 穿刺部位的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备 病儿情况的评估 年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿或老人 病儿情况的评估 基础疾病： 新生儿低体重、低体温、脱水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，组织水肿，循环差。 急性病、慢性病（是否需要长期静脉输液治疗、有无水肿等）以及血管状况。 是否合作 治疗方案的评估 输液治疗的时间 输注液体的渗透压、PH值、化学特性 家庭经济状况 穿刺部位的评估 头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等。 四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。 静脉穿刺工具的选择 国外：1957 年 头皮针 1964 年 留置针 1986 年 PICC 头皮静脉针 留置针：具减少反复穿刺、减轻病儿痛苦、抢救治疗方便、节约护理时间等优点。目前在各医院广泛使用。 PICC：各大医院目前正开展。主要用于危重病人、慢性病需要长期治疗以及特殊药物的使用等。 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 皮肤上的微生物 IV 相关的细菌感染大都与之相关 细菌生长的富饶基地 在出生时皮肤表面为无菌状态 每平方厘米拥有一万个细菌 当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖 颈部/躯干 高温、高湿状态 四肢 低温、低温状态 皮肤上的微生物 – 常驻菌“Home Sweet Home” 长期寄居，与皮肤紧密结合 表皮的深层处仍可发现 随着皮肤更新的细胞上行 存在于毛囊、汗腺中 一般洗手不能除去 使用抗菌剂可以杀死或抑制这类细菌的生长 例如：葡萄球菌(G+) 皮肤上的微生物 – 暂驻菌 暂驻菌 - “On the Road” 不总是寄居在皮肤表面 通过接触迁移 暂