第八章-消化系统疾病患儿的护理.pptVIP

思考题及参考答案 思考题 婴幼儿为何易患腹泻？ 参考答案 消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 婴幼儿正常肝可在右肋下1~2cm，柔软、无压痛) 。 6岁后右肋下不能触及。 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 重症则整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可出现低热、拒食、呕吐、吞咽困难或呼吸困难。 10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日3～4次。 餐后1小时为宜 可以调节肠道 正常肠道菌群可以调节先天的和获得性免疫,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻 四、婴幼儿腹泻 临床表现 辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 四、婴幼儿腹泻 治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。 （一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症 四、婴幼儿腹泻 治疗原则 控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 对症治疗 腹胀－补钾、肛管排气等 止吐－VitB6、氯丙嗪 止泻－前3天避免用止泻药 四、婴幼儿腹泻 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高? 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 四、婴幼儿腹泻 常见护理诊断/问题 疱疹 维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 发热护理 四、婴幼儿腹泻 护理措施 调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。 四、婴幼儿腹泻 护理措施 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理） 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。 四、婴幼儿腹泻 护理措施 严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。 四、婴幼儿腹泻 护理措施 健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。? 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。 四、婴幼儿腹泻 护理措施   四、液体疗法（fluid therapy） 一、体液平衡的特点