[临床医学]胰腺癌.pptVIP

胰腺癌诊疗规范;一概述;一：病因：;病因：;病因;病因;病因;（二）高危因素;（三）临床表现; 临床表现;4.40岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视： （1）不明原因的梗阻性黄疸。 （2）近期出现无法解释的体重下降10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 （4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。 （6）突发无法解释的脂肪泻。 （7）自发性胰腺炎的发作。 ;（四）体格检查;（五）影像检查;2.CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。 平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。 增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。;3.MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查： 不作为诊断胰腺癌的首选方法； 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期； 另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。;4.上消化道造影： 只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。 目前已为断面影像学检查所取代。 ;（六）血液免疫生化检查;（七）组织病理学和细胞学诊断 ;（八）胰腺癌的鉴别诊断;2.壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下： （1）因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”。 （3）B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。;3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌： 胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。 影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。;二、胰腺癌的分类和分期;（一）胰腺癌的组织学类型 交界性（未确定恶性潜能） 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性 导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性 实性-假乳头状肿瘤 ;恶性 导管腺癌 粘液性非囊性癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 未分化（间变性）癌 伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌 混合性导管-内分泌癌 ;浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌 非侵袭性 侵袭性 导管内乳头-粘液腺癌 非侵袭性 侵袭性（ 乳头-粘液腺癌） 腺泡细胞癌 腺泡细胞囊腺癌 混合性腺泡-内分泌癌 胰母细胞瘤 实性-假乳头状癌 ;其它 非上皮性肿瘤 继发性肿瘤 ;（二）胰腺癌的分期;1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。 T-原发肿瘤?? Tx ：原发肿瘤无法评估。 T0 ：无原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌M1 。 T1 ：肿瘤局限