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脑出血 脑出血定义 1 是指非损伤性脑实质内的出血 2 发生在大脑半球者占80%，发生在脑干或小脑者占20%。 诱因 高血压和动脉硬化是脑出血最长见的病 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化的病人血压进一步升高是脑出血最长见的诱因 相关因素 1高血压形成微动脉瘤，破裂出血 2高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧坏死而出血 3脑动脉的中层和外膜结构远较其他动脉为薄弱，易破裂出血 4大脑中动脉直接且成直角发出豆纹动脉，此小动脉压力高，是其微动脉瘤多发部位，最易破裂造成基底节部位出血 其他方面：先天动脉瘤，脑血管畸形，脑动脉炎抗凝及溶栓治疗等。 脑出血分为全脑表现和局灶表现 全脑表现 发病时长突然感到头部剧烈疼痛，随即频频呕吐，重者呕吐咖啡色胃内容物；继则意识逐渐模糊，长于数分钟或数十分钟内昏迷；呼吸深沉带有鼾声，重则成潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢而有力，血压升高，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶见抽搐。若脉搏转快，体温升高，血压下降，则有生命危险。 局灶表现 1内囊内出血 2脑叶出血 3脑桥出血 4小脑出血 5闹市出血 ； 局灶表现： 1内囊出血：大脑基底节部位出血，易损伤内囊称内囊出血。常见部位（1）偏瘫：表现为病灶对侧中枢性面瘫（2）偏身感觉障碍：针刺病灶对侧肢体，面部无反应或迟钝（3）偏盲：病灶对侧同向偏盲。及称为 “三偏”症 累及有势半球常伴失语，累及下丘脑可伴持续高热，消化道出血。 2脑叶出血： 又称皮质下出血。顶叶出血以最多见。 顶叶出血：感觉障碍和失读 颞叶出血：感觉性失语，命名性失语，记忆缺陷 枕叶出血：偏盲等视觉障碍 额叶出血：单瘫，痴呆，斜视 3脑桥出血 表现为交叉瘫痪，由于脑桥内交感神经纤维受损，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小；阻断了下丘脑对体温的调节，体温呈持续升高状态；意识起病初可保留数分钟而后进入深昏迷。 4小脑出血 起病急开始为一侧后枕部头痛，眩晕，呕吐，病侧肢体共济失调，可引起枕骨大孔汕。 5脑室出血 多位继发性，可因基底节部位出血破入侧脑室或脑桥出血，小出血破入第四脑室，使血液充满整个脑室系统和蛛网膜下系所致。 护理诊断及合作性问题 1急性意识障碍：迅速出现意识障碍并在短时间内加重 2躯体移动障碍：肢体瘫痪，肌张力改变 3感知改变：感觉障碍，视觉障碍 4语言沟通障碍：意识清醒的状态下失语 5体温过高：体温超过正常范围 6焦虑：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁 7潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染，消化道出血 护理措施 1 加强防止加重出血的护理 绝对卧床休息：在发病24h到48h内避免搬动 防止血压曾高：避免病人情绪 激动 2 对症护理 体温升高：进行物理或药物降温 注意保护有意识障碍病人，防止发生意外 保护感觉障碍的肢体，防止烫伤，刺伤等 护理操作轻柔，每两小时翻一次身注意观察皮肤情况 3心里护理 病人神志清醒后，给与精神鼓励，嘱其加强锻炼，增强自信 4生活护理 保证营养补充是支持疗法的重要措施，急性病人在发病24h内或有意识障碍，恶心，呕吐者应暂禁食；24h稳定后可鼻饲饮食 进行腹部按摩，有利于排便 安排病人洗漱，保证清洁卫生 提供安静舒适的环境 5病情观察：密切观察生命体征，意识状况，瞳孔变化 6并发症预防和护理 脑疝：观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽等。早期表现为频繁呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识障碍加重。应立即报告医生，建立静脉通路，及时清除呼吸道分泌物，头部置冰袋 呼吸道感染：做好口腔护理，勤翻身拍背，限制探视，防止交叉感染 尿路感染:做好会阴清洁护理，多饮水，有尿管者注意膀胱冲洗 上消化道出血：注意呕吐物，胃液及大便性状 健康指导 向病人家属介绍脑出血的基本知识。教育家属应以积极的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给与关心照顾，使病人树立信心，克服不良反映。 指导病人宜清淡饮食，多是新鲜蔬菜和水果。 对有“呆痴”后遗症的病人，家人应帮其进行日常生活照顾，防止意外 培养病人对病后生活的适应能力，进行有意义的感官刺激如听收音机看电视等，鼓励清醒病人自行进食，大小便等 指导病人做健肢自主运动和以健肢协助患肢活动，教会病人非语言沟通，发音练习和会话练习 教育病人和家属坚持长期康复治疗，积极治疗原发病和并存病，如高血脂，高血压等，避免诱发因素，如情绪激动，过度疲劳，吸烟饮酒等 防止出血复发，定期复查，出现不适，及时就医。 谢谢