老年病学神经系统疾病-.pptVIP

老年神经系统疾病 徐家汇街道社区卫生服务中心病房 学习目标 1.说出老年急性脑血管病的病因和发病机制和临床表现 2.解释老年帕金森病，并叙述其主要临床表现 3.简述老年性痴呆的临床表现 定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。 分类： 缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞 出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血 一、概述 定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑组织因急性供血不足或血液中断而发生相应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常见的类型。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于女性。 二、病因和发病机制 病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝状态、血液粘滞性增高等。 发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出现临床症状。 三、临床表现 好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的脑桥支。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性稍多于女性。 前驱症状：发病前约有1/4~1/2的患者有短暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木或无力等症状。 4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征，症状多于数小时或2-3天达高峰。 大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏瘫及“三偏”症状。 椎-基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。 四、诊断 临床特点： 60岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症状多在几小时或几天时间达高峰，意识清楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜刺激征的表现。 主要辅助检查： 脑脊液：大多正常； CT检查：为首选检查。24~48小时后梗死区出现低密度灶。 MRI：较早发现梗死灶，特别是对脑干和小脑的病灶。 排除其它疾病。 五、防治措施 治疗原则： 1、一般治疗： 卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理，保证营养。 调整血压，防止并发症。如收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，应谨慎进行降压治疗。 2、防止和治疗脑水肿： 避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇及速尿。 3、改善微循环，恢复缺血区的血液供应 溶栓治疗： 适应证：发病后6小时内无出血及出血倾向，无严重高血压及合并症。 溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织纤溶酶原激活剂(t-PA)等。 注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原时间等 1.抗凝治疗 适应证：进行性脑卒中，且CT证明是非出血性脑梗死 禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及年龄过大患者。 抗凝药物：低分子肝素 2.抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出血倾向或溃疡病患者禁用。 3.钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 4、加强缺血脑细胞的保护治疗： 神经细胞营养剂、自由基清除剂 5、手术和介入治疗： 大面积血栓形成引起急性颅内压增高 6、康复治疗： 以恢复功能为主 7、预防： 合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素 一、概述 定义： 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管病中死亡率最高的疾病之一。 二、病因和发病机制 1、病因 高血压并有脑动脉硬化：最常见病因 其它：先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病、缺血性脑卒中继发出血、抗凝和(或)溶栓治疗后出血等。 2、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂出血 三、临床表现 1、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也可在脑桥和小脑。 2、好发年龄：50-70岁，多有高血压史。 3、前驱症状：常无预感 4、临床特点： 脑出血常在活动时突然发病，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，血压明显增高及脑膜刺激征 有局灶性神经受损的体征。 常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及泌尿系统感染等。 四、诊断 1、临床特点： 2、主要相关检查： 脑脊液检查：出血6小时后呈血性，压力增高，可确诊。 头颅CT、MRI：可发现高密度出血灶、异常信号。 五、防治措施 急性期治疗