三级甲等医院评审要点.pptVIP

（六）I类切口手术预防使用抗菌药物（10项择期I类手术） 1、抗菌药物的选择。 2、手术前0.5~2小时或麻醉开始时首次使用抗菌药物。 3、手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时加用抗菌药物一剂。 4、在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止预防使用抗菌药物。 注：医院应将上述指标纳入到临床药事管理中。 附件五 医院感染控制质量监测指标 1、医院感染现患率 2、呼吸机相关肺炎感染‰ 3、留置导尿管所致泌尿系感染‰ 4、血管导管所致血行感染‰ 5、手术部位感染%（按手术风险分类） 6、耐药菌监测 注：医院应将上述指标纳入到医院感染管理中。 一票否决提醒条款 “标准”共有10项一票否决条款。有以下任何一项均为一票否决，即不再对医疗机构的申报等级进行评审，并报省卫生行政主管部门进行降等处理： （一）《医疗机构执业许可证》无效的； （二）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的； （三）执业的医师或护士未注册的； （四）执业医师或护士超范围执业的； （五）超出诊疗科目执业的； （六）对外出租、承包科室的； （七）发布虚假、违法医疗广告的； （八）非法自采自供临床用血的； （九）抽查的病历中发现有不具备独立执业资格的人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的； （十）发生遗弃病人事件的； 发生前述10种情况，评审时未发现，评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取消所申报等级并进行降等处理。 “标准”共有23项倒扣分条款（与医疗相关） （一）向科室或医务人员下达创收指标的，倒扣10分； （二）实行开单提成的，倒扣20分； （三）设置账外账、“小金库”的，倒扣10分； （四）发生传染病疫情漏报、瞒报、迟报或传染病报告率达不到100%的，倒扣10分； （五）麻醉、精神药品管理不规范，对存在的问题及隐患纠正不及时的，倒扣5分； （六）丢失病案的，倒扣10分； （七）使用无批号或过期、变质、失效药品的，倒扣20分； （八）擅自生产、销售、使用未经批准注册制剂的，倒扣10分； （九）利用回扣、提成或其他不正当手段诱使他人转入患者的，倒扣5分； （十）医生私自外出诊治病人的，倒扣5分； （十一）发生一级医疗事故，承担完全或主要责任的， 倒扣20分； （十二）急诊科及救护车必备的急救仪器设备不能正常使用或急救药品数量品种效期不合格的，倒扣20分； （十三）无准入资格，开展心血管介入技术的，倒扣10分； （十四）核心制度不完整，每差一个倒扣10分； （十五）病房值班人员脱岗的，倒扣10分； （十六）可重复使用医疗器械实施回收、清洗、消毒、灭菌等自行处理时，达不到卫生部“两规一标”要求的，倒扣5分。 教学 三甲复评科室教学相关资料目录 科室应准备资料(2008—2010) 规章制度 医院及科室教学文件、规章制度、管理考评办法 带教师资 带教老师花名册（师资要求：医疗：1、中高级职称人员 2、任职三年以上的住院医师 护理：1、中高级职称人员 2、任职三年以上的护师或护士 临床教学 科室教学计划、教学讲课记录（附讲稿、教案、签到），学生出科考试（理论和技能）登记（须附试卷和技能评分标准）、学生病历修改记录 教学查房资料、疑难病历讨论记录 继续医学教育 科室全体人员完善2008—2010年继续医学教育一类学分证书（中级每年5分，高级每年10分）二类学分证书（中级每年20分，高级15分）、2008—2010年学分登记证书内容齐全，有科室全体专业技术人员年度继教学分汇总表电子版、纸质版。 2008—2010年举办过省级和国家级继续医学教育项目的科室有项目举办相关资料（通知、日程安排、课件、签到表、总结、执行情况反馈表）并交教育培训部存档 科室举办的全院讲座记录（附通知、课件、安排、签到表），同时交讲座小结至教育培训部存档 住院医师规范化培训 基地管理小组人员名单、指导教师名单 基地主任、管理人员、指导教师职责 科室轮转考核管理资料（轮转计划表、轮转手册、考核手册完善签字） 科室理论教学和技能指导资料（课件、签到） 谢谢！ 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜