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1、开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？ 2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？ 第八章 护理程序 护理程序的概念 是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。 护理程序的发展史 1955年由莉迪亚.海尔首先提出 1959年约翰、1961年奥兰多等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的 评估、计划、评价 1967年发展为 评估、计划、实施、评价、 1973年北美护理诊断协会提出 评估、诊断、计划、实施、评价 护理程序的特性 1、目的性 5、系统性 2、综合性 6、普遍性 3、动态性 7、互动性 4、科学性 8、创造性 护理程序的理论基础 护理评估的定义 是指有组织地、系统地收集资料并对资料进行分析及判断的过程。 护理评估是整个护理程序的基础。 目的： （1）为正确做出护理诊断（或提出护理问题）提供依据 （2）建立护理对象健康状况的基础资料 内容 一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、护理对象的心理状况、护理对象的社会情况 生理、心理、社会 目前与即往 资料的类型 主观资料：即病人的主诉，是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。 客观资料：指借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。 我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 病人皮肤温暖干燥，体温38°C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块 血压下降、水肿、心脏杂音 资料的来源 病人：是资料的主要来源 病人家庭成员或与病人关系密切的其他人员 其他健康保健人员 目前及既往的医疗病历及其他健康检查记录资料 各种实验室检查和器械检查的报告 参考文献 资料的收集方法 观察 交谈 身体评估 查阅 ⑴观察： 观察的方法：护士通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来观察了解病人的情况。 ⑵交谈： 正式交谈：事先通知病人，有准备、有目的、有计划的与病人直接的面谈为正式交谈。 非正式交谈：护士在查房或其它场合与病人随便而自然的交谈。 （3）体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 一般用头尾检查法。 头颈：心理及情绪　视力　听力　 口腔　咽喉 躯干：乳房　呼吸　循环　温度 皮肤　营养　排泄生殖　 四肢：移动　感觉　温度　皮肤 　 循环 ⑷了解有关检查及实验报告、查阅文献等。 通过观察、交谈和体格检查后做出身体评估及心理社会评估。 二、分析整理资料 是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选和分析的过程 。 发现异常 找出相关因素和危险因素 资料分类 将资料进行分类的方法较多，目前常用的有如下几种： （1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论分类 （2）按戈登（Gordon M）的11个功能性健康型态 分类 （3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理诊断分 类法Ⅱ分类：分为13个领域 （4）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理诊断分类 法Ⅰ分类:9个人类反应型态分类 按Maslow的需要层次论分类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重的需要 自我实现的需要 按人类反应型态分类，是NANDA提出的护理诊断分类方法，共包括9个反应型态： ?交换：包括物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能的维持 如 营养失调、腹泻、体温过高、气体交换受损、组织完整性受损等 ?沟通：包括思想、情感或信息的传递 如 语言沟通障碍等 ?关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系 如：社交障碍、父母不称职等 ?赋予价值：与人的价值观有关 如：精神困扰 ?选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 如：个人应对无效、执行治疗方案无效、寻求健康行为等 ?移动：包括躯体移动、自理情况等 如：躯体移动障碍、活动无耐力、进食自理缺陷等 ?感知：包括个体的感觉、对自我的看法 如：单侧感觉丧失、自尊紊乱等 ?认识：对信息的理解 如：知识缺乏、慢性意识障碍 ?感觉/情感：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件或某种状态的影响 如：疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等 Majory Gorden的11个功能性健康型态分类 ?健康感知—健康管理型态 如：成长发展改变