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脑梗塞护理查房 神经内科 简要病史： 患者XX 2013-06-29 22:37 女性 因“头部胸部外伤2天右侧肢体活 86岁 动障碍半天”入院。 汉族 既往史 已婚 高血压，平时不服药，血压控制 太仓人 不祥。 农民 右侧肩关节外伤手术史。 文盲 入院时查体（06-29 24区） T:36.3°,Bp180/70mmHg,P80次/分，R18次/分 神志清，精神萎，反应迟钝，双侧瞳孔等大圆2.5mm 口齿欠清，回答切题 伸舌右偏，右侧鼻唇沟稍浅，咽反射检查不合作 右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，无肿胀 双侧巴氏征阴性，双侧深浅感觉检查不合作 头颅CT示：两侧基底节区多发性脑梗塞，脑白质变性，老年脑改变，枕叶脑梗塞？ 入院后治疗 1.一级护理 2.留置胃管、鼻饲流质 3. 06-30出现发热，T38.0°(最高)。 4.予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、抗感染、脑保护治疗…… 5.患者小便予尿不湿接尿。 6.胸部CT+3D示2.3.4.5肋骨骨折，6.7陈旧性骨折，与胸带固定。 转科： 07-10 10:00 主任查房 患者MRI示两侧基底节区急性脑梗塞，小脑左侧海绵状血管瘤可能，皮层下动脉硬化性脑病。患者基础疾病多，且两侧均有梗塞，合并症多，可能多器官功能衰竭，迁入监护病房治疗 07-10 10:30 23区 转入我科当天： 生命体征改变的可能 予一级护理、病重、心电监护 骨折处的妥善护理 遵医嘱用药 列为重点病人，加强看护、巡视 关注实验室的化验指标 关注24小时出入量 关注大便情况 出入量观察---为了关注心功能、肾功能情况 予保留导尿，准确记录出量 胃管内补充+静脉补液的总入量 关注尿色、尿量 关注肾功能的情况 关注有无心慌、胸闷等不适 呼吸道管理 遵医嘱应用抗生素 翻身拍背 鼻饲时抬高床头，防止反流 病室注意通风 家属陪护的管理 在病人配合的情况下，教会其深呼吸、有效咳嗽 床边备吸引器 患者2.3.4.5肋骨骨折，6.7陈旧性骨折，与胸带固定，如何做到有效翻身拍背？ 皮肤护理 予保留导尿，取消使用用尿不湿接尿 动态的压疮评分 气垫床、赛肤润、3m保护膜、翻身枕、水肿肢体末端抬高，注意线路、管道的管理 增加营养摄入 翻身时多人合作，防拖拉拽等动作 保持床单元、衣物平整 预防深静脉血栓形成（D二聚体9375~ 1527ug/L） 鼻饲温水q2h，保证足够水分摄入 行血管彩超示血流通畅，予加强下肢的功能锻炼，每天3次，每次15-20分钟。 气压泵治疗。 禁止下肢静脉穿刺、补液。 抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 实验室检查 上述患者实验室检查，有哪些新的问题？ 什么是尿潴留？ 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。 患者信息：男 60岁 由于马尾神经受损 ，导致二便功能障碍 ，最近做肾功化验，肌酐偏高313，住院插管导尿，三天后在测肌酐为212. 一周后在测就正常了。 红细胞、血红蛋白偏低查体：结膜、甲床苍白 消化道出血 感染 谢谢 ！ * * 脑梗塞 高血压 头胸部外伤 入院诊断 06-29 实验室检查 肌酐：57ummol/L BNP:1462pg/ml D二聚体：1527ug/L 0-550 40-120 0-450 23区 左侧肢体可自主活动，右侧肢体肌力0级，检查欠合作 口齿含糊，简单对答。贫血貌 管道：鼻饲管 皮肤：肛周皮肤破损，伴发红明显，四肢远端水肿明显 神志嗜睡，双瞳2.5++，T:37.8°，其余体征正常 听诊：两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音 哪些是我们需要解决关注的问题？ 患者消瘦貌，胸部疼痛，影响拍背效果。 予以缓慢翻身q2h，拍背时动作稍轻，病 人耐受为宜，每次翻身，可多人协作，摆 好体位。 …… ? 尿素氮 肌酐 红细胞 06-29 5.7 - 07-03 12.5 194 3.4 07-08 21.48 356 3.14 07-10 19.98 286 - 07-10 - - 2.65 07-12 9.8 66 1.85 07-14 9.51 38 1.97 07-22 - 36 2.14 血红蛋白