4第四节++阻塞性肺气肿病人的护理.pptVIP

第四节 阻塞性肺气肿病人的护理 李大权 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 概念 阻塞性肺气肿病人的护理 病因及发病机制 引起慢性支气管炎的各种因素如吸烟、感染、大气污染、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄或不完全阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加、肺泡内高压等共同作用导致阻塞性肺气肿的发生。阻塞性肺气肿患者气体交换障碍，通气与血流比例失调，换气功能障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，继而发生呼吸衰竭。 【护理评估】 （一）健康史 详细询问 询问患者患病年龄、吸烟史，患慢性支气管炎的咳嗽、咳痰、喘息病史 发病与寒冷季节或气候变化的关系 【护理评估】 （二）身体状况 1．症状 早期可无明显症状。典型症状是劳力性气促，在原发症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿最重要最具诊断价值的症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情的发展，呼吸困难进行性加重，日常活动甚至休息时也可感到气短，是COPD标志性症状。严重者可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。 【护理评估】 （二）身体状况 2. 体征 肺气肿时视诊病人呈桶状胸，呼吸运动减弱；触诊触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下移；听诊双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿性啰音。如出现剑突下心脏搏动，该处的心音明显强于心尖区，常提示并发慢性肺源性心脏病。 桶状胸 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病人长期患病，社会活动减少，治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和压抑的心理状态，失去自信，躲避生活。由于经济原因，病人可能无法按医嘱常规使用某些药物，只能在病情加重时应用。这些可能会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1.血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时可出现血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；痰培养可出现致病菌。 2. X线检查 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。胸部CT检查对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性和特异性。 3. 肺功能检查 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FEC%）减少（＜60%），最大通气量减少（低于预计值的80%），残气量增加，残气量占肺总量的比值增加，超过40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 4. 动脉血气分析 早期无变化，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、pH降低、酸碱平衡失调等。 【护理评估】 （五）治疗要点 目前对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展。应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能，提高患者工作、生活能力，针对病因及并发症进行预防。 【护理诊断及合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡残气量增多有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关 3．营养失调 低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关 4. 焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　 视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 【护理措施】 （一）一般护理 2．饮食护理 　 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少休息30min。每日正餐应安排在病人最饥饿、休息最好的时间。指导病人采取缩唇呼吸和腹式呼吸减轻呼吸困难。为避免过早出现饱胀感，病人餐前和进餐时避免过多饮水。 【护理措施】 （一）一般护理 2．饮食护理 为促进食欲，提供给病人舒适的就餐环境和喜爱的食物；餐前及咳嗽后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平卧，有利于消化。腹胀病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃署和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。如果病人通过进食不能吸收