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病毒性肝炎病人的护理 本溪市卫生学校 李萍 1．病原学 （1）甲型肝炎病毒（HAV） （2）乙型肝炎病毒（HBV） （3）丙型肝炎病毒（HCV） （4）丁型肝炎病毒（HDV） （5）戊型肝炎病毒（HEV） 2．流行病学资料 （1）传染源 1）甲型肝炎：急性病人和隐性感染者 2）乙型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者 3）丙型肝炎：急、慢性病人和无症状病毒携带者 4）丁型肝炎：以慢性病人和携带者为主 5）戊型肝炎：与甲肝类似 2．流行病学资料 （2）传播途径 1）甲型肝炎：主要由粪-口传播传播 2）乙型肝炎：①母婴传播 ②血液、体液传播 ③其他途径 3）丙型肝炎： ①输血及血制品②母婴传播 ③其他途径 4）丁型肝炎：与乙型肝炎类似。 5）戊型肝炎：与甲肝类似。 2．流行病学资料 （3）人群易感性 1）甲型肝炎：感染后免疫力可持续终身。 2）乙型肝炎：我国30岁以上成人抗-HBs阳性率达50％。 3）丙型肝炎：抗HCV并非保护性抗体。 4）丁型肝炎：未发现对HDV的保护性抗体。 5）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。 2．流行病学资料 （4）流行病学特征 1）甲型肝炎：散发为主，秋冬季为发病高峰，农村发病率高于城市，多以幼儿、儿童、青少年较高。 2）乙型肝炎：散发发病，但有家庭集聚现象，无明显季节性。 3）丙型肝炎：散发发病，无明显季节性。 4）丁型肝炎：我国以西南地区感染率最高。 5）戊型肝炎：以散发为主，有春冬季高峰。 1．急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎： 1）黄疸前期：全身乏力、食欲减退、消化道症状等。本期末可出现尿色加深。 2）黄疸期：发热消退、自觉症状好转，尿色加深可成浓茶样，巩膜和皮肤出现黄疸，多于1～3W内达高峰。体检可见肝大，达肋缘下1～3cm，边缘锐利，质软，有压痛及叩击痛。肝功能改变明显。 3）恢复期： 1．急性肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎： 发病率较急性黄疸型肝炎高，临床症状轻。起病一般较缓慢，以乏力和胃肠道症状为主，不出现黄疸，恢复较快。病程常在3个月内，易被忽视。 2．慢性肝炎 （1）轻度 （2）中度 （3）重度 有明显或持续的肝炎症状，体征更为明显，表现为面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和或天门冬氨酸转移酶（AST）反复或持续升高，血清白蛋白（A）降低，球蛋白（G）明显增高，A/G比值异常。 3．重型肝炎 是最为严重的一种临床类型，约占全部病例0．2％～0．5％，病死率高达50％～80％。常见诱因有肝炎病毒的重叠感染、情绪紧张、过度劳累、合并细菌感染、长期大量酗酒、服用肝损药物或妊娠。 4．淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝炎。起病及临床表现类似急性黄疸型肝炎，大多数病人可恢复，如发生在慢性肝炎或肝硬化基础上，为慢性淤胆型肝炎。 1．血常规 2．尿常规 3．肝功能检查 （1）血清酶的检测 （2）血清蛋白的检测 （3）血清胆红素检测 4．凝血酶原活动度 5．血氨检测 6．肝炎病毒标记物检测 急性肝炎病人及家属担心影响学习或工作继而出现紧张、焦虑情绪 慢性肝炎因长期社交受限故饱受身体和精神的双重折磨，导致病人情绪低落、封闭或易激惹 重症肝炎病情进展速度快，预后差，病人及家属常出现悲观、绝望的情绪 病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原则均以充足的休息、合理的营养为主、辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用肝损药物。 1．有活动无耐力的危险 2．营养失调 低于机体需要量　 3．焦虑　 4．有感染的危险 5．潜在并发症 肝性脑病、肝肾综合征、出血、腹水。 6．知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的预防知识。 病人体力增强，乏力症状有所缓解，能参加适宜的体力活动；病人的营养状况改善，食欲好转或恢复，体重逐渐增加并维持在正常范围内；病人焦虑状态缓解，情绪稳定，舒适感提高，能够描述自己的焦虑情绪，并积极采取有效的应对措施；病人能够描述有关的危险因素及预防措施，未发生感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水等并发症。　 （一）有活动无耐力的危险 （1）休息与活动 （2）饮食 （3）心理疏导 （4）遵医嘱用药 （二）营养失调：低于机体需要量 1．饮食 2．心理疏导 3．病情观察 观察病人的食欲，有无恶心、呕吐、反酸等症状，评估病人营养情况，每日进食量，观察消化道症状与饮食的关系，及时调整饮食，观察病人每周的体重。 （三）焦虑 了解病人的处境，多与病人沟通交流，进行疏导和劝解，调整病人的情绪、变换心境、鼓励安慰；保持病人生活和心理上的愉快。使病人