3.静脉输液常见并发症及处理方法.pptVIP

静脉输液常见并发症的预防及处理 置管更换时间 2004年一项关于短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学的研究再次对常规认为的短型外周静脉导管需要72小时更换的理论提出了挑战，研究认为短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学之间存在线性关系，所以重点不是72小时更换，而是每天对导管位点的监测。 推荐意见 不推荐定期更换外周静脉作为预防静脉炎和导管相关性感染的方法。 当外周静脉无功能或者出现静脉炎表现，应当立即予以拔除。(推荐级别：E) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见：当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除. (推荐级别：D) 随着导管留置时间的延长，导管护理操作增加，导管相关性血行感染发生的可能性仍然有增大的可能，尤其是超过一定的时间段，（例如导管留置28天，则导管相关感染的可能超过24%，所以当血管导管不再为医疗所必需时,立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。 推荐意见 紧急条件下的导管留置,若无严格的无菌操作,事后尽快更换,不可超过48小时 (推荐级别：B) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见 在医疗操作所需通路足够的前提下，尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，对于有较多用药需求的情况下，权衡利弊，不反对使用多腔导管。(推荐级别：B) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 抗感染导管 1) 氯已定/银化磺胺嘧啶涂层导管 2) 二甲胺四环素（美满霉素）/利福平涂层导管 3) 铂/银材料导管 4) 银套管导管等不同特性的导管. 全身抗生素预防 55名接受静脉营养的患者,随机分为应用万古霉素组和不使用万古霉素组,导管相关性脓毒症发生率为25%,预防应用万古霉素不能降低CRBSI发病率对于存在严重免疫抑制的人群中, 应用万古霉素预防也不能改善导管相关性脓毒症的发生. ;同样,应用替考拉宁也不能减少导管相关性血行感染的发生 推荐意见： 不推荐全身抗生素使用预防导管相关性血行感染发生。(推荐级别：C) 消毒 手部消毒手部消毒是限制定植的主要手段之一 。 常规用采有消毒功能的肥皂和水或75%酒精清洗双手.导管置入,更换,查看,触诊,调整或更换敷料前后均应清洁双手 推荐意见：正确的手部消毒是减少导管相关性血行感染的有效措施。(推荐级别：B) 无菌操作 CVC需更严格的无菌操作,，例如戴口罩,帽子,无菌手套,穿无菌手术衣,铺无菌单较标准的消毒方式，可显著减少CRBSI的发生率。 最严格的无菌操作对于预防动脉导管细菌定植或者感染发生无影响 推荐意见：在进行导管相关操作时，采用更严格的无菌操作. (推荐级别：A) 皮肤消毒 置管和换药时适当消毒皮肤. 2%洗必泰常作为首选 也可选用2-5%(2%)碘酊 1%碘伏 5-15%(10%)聚维酮碘或75%(70%)酒精进行消毒,碘酊优于碘伏聚维酮碘. 推荐意见： 置管和换药时适当消毒皮肤，优先选择2%洗必泰。(推荐级别：A) * 渗出—标准（美国INS制定） 渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 渗出的发生应被作为是不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度 * 渗出—实施细则（美国INS制定） 在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级 分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米， 可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出 *