[医学]9.1创伤.pptVIP

第九章 创伤性疾病病人的护理 【概述】 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的气伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 临床多见的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤，如工伤事故、交通事故等导致的却软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。 第一节 损 伤 损伤(injury)指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 【病因和分类】 （一）按致伤原因分：  擦伤 刺伤 挫伤 扭伤  切割伤 挤压伤（挤压综合症） 撕裂伤 震荡伤（又称冲击伤） 火器伤 【病因和分类】 （二）按损伤部位分： 颅脑损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸(背) 损伤  腹(腰)部损伤、 骨盆损伤 脊柱脊髓损伤 肢体损伤 （三）按受伤组织分类：可分为 软组织、骨骼、内脏器官损伤。  【病因和分类】 （四）按皮肤完整性分；  闭合性损伤 开放性损伤（按伤道又分：盲管伤、贯通 伤、 切线伤、反跳伤）。 （五）按损伤程度分： 轻度损伤 中度损伤 重度度损伤。 【病理生理】 （一）局部反应 损伤后，局部血管通透性增加、血浆成分外渗，白细胞等趋化因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物，其病理过程与一般炎症相同，一般3～5日后逐渐消退。（二）全身反应 损伤可引起神经内分泌活动增强，组织功能和代谢发生应激性改变。 1、发热：损伤释放炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起机体发热。 【病理生理】 2、神经内分泌系统反应：疼痛、血容量不足导致交感神经—肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺，以及血管紧张素—醛固酮系统被激活，代偿性保证回心血量。 3、代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增强导致负氮平衡；表现体重下降，疲乏无力、反应迟钝。水电解质代谢紊乱，可致水钠潴留。 4、机体免疫力下降：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，易发生感染。 【病理生理】 （三）损伤的修复 １、修复的基本方式： 完全修复：即缺损组织完全由原来性质的组织细胞修。（愈后结构功能与原组织相同）  不完全修复：是由成纤维细胞增生替代代替原来的组织，而形成瘢痕愈合。 ２、损伤的修复过程（三阶段）： （1）炎性反应阶段：约3～5天。伤口由血凝块充填；而后，血浆纤维蛋白沉积构成网架，封闭创口。 （2）肉芽形成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等经增殖、分化、迁移，形成肉芽组织充填伤口。 （3）组织塑形阶段：胶原纤维交联和强度的增加，多余的胶原纤维被降解和吸收，毛细血管网逐步消退，黏蛋白和水分减少，伤部外观和功能得到改善。 ３、损伤的愈合类型 （1）一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。见于创伤轻、范围小、无感染的伤口。 （2）二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。局部结构和功能有不同程度的影响，多见于组织缺损较大、感染或异物存留的伤口。 3、影响损伤愈合的因素 （1）局部因素：①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④特殊部位（如关节处） （2）全身性因素：①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 【临床表现】 （一）症状： 1、疼痛： 2、发热：  3、全身炎症反应综合征(SIRS)：表现： ①体温38OC或36OC； ②心率90次／分钟； ③呼吸20次／分钟或过度通气， PaC024.3kPa(32mmHg)； ④血白细胞计数12X109／L或4X109／L 或未成熟细胞 0.1％。 4、其他：可伴有食欲减退、倦怠和失眠等 【临床表现】 （二）体征 1、生命体征改变(P↑ 、R↑、BP↓） 2、创口和出血 3、压痛和肿胀 4、活动或功能障碍 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。 3、血生化检查：