[医学]6.肝硬化.pptxVIP

;请思考：哪张图片是正常肝脏？有何不同？;复习肝脏解剖生理知识; 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） ; 病例导入;概念?;（一）病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因 （2）慢性酒精中毒：国外的常见病因 （3）化学毒物或药物 （4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化; ;病因;（二）发生机理; ;;门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图;代偿期:症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 ;（一）肝功能代偿期;消瘦;3.出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进;4.内分泌紊乱;1.脾大、脾亢 全血细胞减少 2.侧支循环的建立和开放：特征表现? 3.腹水：最显著的临床表现;;3.腹水：是最突出的表现; ①门静脉高压：＞10mmHg ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少 ;;;1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.原发性肝癌 7.电解质和酸碱平衡紊乱 ;上消化道出血的原因;肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 感染： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减;肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征? ;原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性;（一）辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少。 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置。 （3）腹水检查:一般为漏出液。 ;（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。;1.乙肝、酗酒病史; 四、治疗要点 ★ ;（一）一般治疗 休息饮食处理 （二）药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药般治疗;（三）腹水治疗★;咸肉;4.顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、TIPS等;（四）食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第十节“上消化道大量出血”有关内容。 （五）脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除。 （六）肝移植：移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。;（一）护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多：与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。;（二）护理措施 1.一般护理 （1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。 （2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。 （3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。 ;2.腹水护理? （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 　 （5）皮肤护理：预防压疮 （6）协助放腹水或腹水浓缩回输;3.食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理：见本章第十节“上消化道大量出血”相应内容。 4.健康教育 ; 病例分析;2.护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水 下