[医学]5帕金森病.pptVIP

内科护理学 孟共林 第五节 锥体外系疾病病人护理 一、病因 * * 概 述 1、锥体外系概念: 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。 2、锥体外系组成: 大脑皮质、纹状体（壳核和尾状核）、苍白球、丘脑底核、黑质、小脑和脑干网状结构等。 3、锥体外系的3个神经环路： 1）经纹状体至丘脑，返回大脑皮质 2）经红核、黑质、脑干网状结构至脊髓 3）经橄榄体、小脑等返回大脑皮质和下行脊髓 4、锥体外系功能： 1）调节肌张力 2）自动维持调节整体姿势 3）配合锥体系，协调肌群的运动，纠正随意 运动的误差，确保精细动作的完成。 5、神经递质系统 1、乙酰胆碱-----多巴胺 2、5-羟色胺-----组织胺 3、去甲肾上腺素-----r--氨基丁酸（GABA） 神经递质平衡受到破坏，是产生运动障碍 疾病的直接原因。 帕 金 森 病 （震颤麻痹） 中老年 男性多于女性 1、是运动障碍疾病 2、病变部位：锥体外系：黑质、纹状体 3、多巴胺---乙酰胆碱作用的失调 4、以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位 不稳为主要的临床特征 概 述 据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。 1、年龄老化：  2、环境因素： 流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异 3、遗传因素 帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。 未明确，多因素共同作用的结果 环境毒素 易感个体 黑质损害 多巴胺能神经元死亡变性 v 出现帕金森病的临床症状 二、发病机制 ????? ????? 黑质细胞减少15-50% 纹状体多巴胺减少80% 乙酰胆碱-----多巴胺失衡 表现出乙酰胆碱的作用 M受体激动时作用： 心脏抑制、 血管扩张、 内脏平滑肌收缩 腺体分泌 瞳孔缩小等 总结 目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏， 是引起本病的病理化学改变的关键。 ????? ????? ????? 正常 高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、 基底节肿瘤或钙化，都可以产生与帕金森病 类似的临床症状或病理改变 帕金森综合症 三、临床表现 1、静止性震颤： 2、肌强直： 3、运动减少： 4、体位不稳： 5、其他症状： “搓丸样”（最早期的表现） “捻珠样”“数钞票样” “面具脸”;四肢呈“铅管样”或“齿轮状” “写字过小征” “慌张步态” 植物神经功能障碍：油脂面，直立性低血压，流涎 顽固性便秘等 精神症状和智能障碍： 症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢，呈N字型发展。 四、治疗 （一）多巴胺类药物： （二）抗胆碱能药： （三）其他： （一）多巴胺类药物： 左旋多巴、卡比多巴、美多巴 不良反应： 1、消化系统 2、心血管系统 3、精神症状 4、运动障碍 5、症状波动 （1）开关现象 （2）剂末现象 （1）开关现象 出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到 正常人的功能状态，药效过后，又出现症状。 病情的变化就象是电源的开、关一样 （2）剂末现象 指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现 帕金森病的症状恶化。 （二）抗胆碱能药： 安坦、苯甲托品、开马君 对震颤和强直症状有所改善 不良反应： 1、口干 2、排尿困难 3、视力模糊 4、便秘 禁忌症：青光眼 前列腺肥大 （三）其他： 1、金刚烷胺 ：促进神经末梢释放多巴胺 2、溴隐亭：多巴胺能受体激动剂 恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠、 心慌、体位性低血压。 不良反应： 【护理诊断、措施】 1.生活自理缺陷 与震颤、肌强直、运动减少有关。 1）鼓励病人自我护理 2）协助病人生活护理 2.营养失调：低于机体的需要量 与吞咽困难有关？（消化道症状） 1）进食体位 2）根据病人需要特制饮食 3）注意营养补充 * * *