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肋骨骨折 张家口市第二医院 安海库 一、解剖特点 肋由肋骨与肋软骨构成，共12对。 第1~7肋直接与胸骨连接 区分 第11~12肋前端游离 第8~12肋不直接与胸骨连接 真肋： 假肋： 浮肋： 肋头 肋颈 肋结节 肋体 肋角 肋沟 上肋凹 下肋凹 横突肋凹 上肋凹 下肋凹 解剖特点总结 1、肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 2、肋骨的骨结构特点是：弧形条状。切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。 3、肋骨头与胸椎（肋凹）构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。 4、肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。 5、第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，一般不易受伤，较少发生骨折； 6、第8、9、10肋骨虽长但不直接与胸骨相连。其前端肋软骨相连连接于第七肋骨软骨，间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断； ? 肋?弓：不直接与胸骨相连的第8－10对肋前端与上位肋软骨构成软骨间关节，形成弓形的肋软骨缘称肋弓，它是触摸腹部脏器的标志。 7、第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性更大，较易避免暴力作用，不易骨折。 8、第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折,因此，骨折常发生于4～7肋。 二、病因病理 肋骨骨折多见于成年人，可发生一根或多根肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：  1. 直接暴力 　　骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 2. 间接暴力 　 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 3. 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 4. 肌肉收缩 　 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。 浮动胸壁--反常呼吸 多根肋骨双处骨折时，该处胸廓失去支持而变成浮动胸壁，吸气时因胸腔内负压增加而使该处胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使该处胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 反常呼吸可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至气脱等严重症状。  三、骨折类型 单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。 　　一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 　　一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。 开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。  四、并发症： 血胸、气胸、纤维胸 1、气胸： 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。 闭合性气胸：如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 开放性气胸：如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 张力性气胸：如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 2、血胸 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 3、纤维胸 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固； 后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。 五、诊断要点 1.有外伤史。交通事故、挤压、打击等。 2.临床表现。 2.1一般表现：局部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧；检查可见局部有血肿或瘀斑，有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 2.2体征： 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。 反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现（浮动胸壁)。 3.影像学检查。可明确骨折部位及骨折根数 胸部正、侧、斜位X线检查； 64排CT检查及MRI检查； 腹部B超检查； 注意—血气胸及内脏、神经损伤： 合并血气胸时，可出现胸闷、气促、伤侧呼吸运动减弱及紫绀等缺氧症状； 下肋部骨折应注意有无肝、脾、肾脏损伤， 第1、2肋骨折注意有无锁骨下动脉和臂丛神经损伤。 　 胸廓挤压试验 六、治疗方法 1、治疗要点 1.1单纯肋骨骨折 治疗的重点在于并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。 常见的并发症有：疼痛、肺部感染、血气胸。 因有