护理查房-5课件.pptVIP

气道护理（气管切开，未接呼吸机） 气切后的固定 气切后的湿化 呼吸机加温加湿 上机病人送入气体控制在32 -36 ℃ 雾化吸入 不仅能湿化气道, 还能稀释痰液 在雾化吸人前后应及时吸出呼吸道分泌物 吸痰 吸痰时动作轻、稳、准、快, 一次吸痰时间不宜超过15s , 以免发生低氧血症 气切病人注意吸痰顺序 潜在护理问题 有感染的危险:与手术切口、免疫力降低有关 皮肤完整性受损的可能：与手术后卧床，皮肤长时间受压，低蛋白血症有关 潜在并发症： 再发食管吻合口瘘、消化道出血 潜在并发症：下肢静脉血栓 护理措施： 略 * 一例食管MT术后病人护理  病史汇报 基本资料 实验室及辅助检查 治疗原则 【主诉】 食管下段贲门MT术后1月 【现病史】 患者何某某于2014-11-07因“贲门癌”在外院行左侧经胸食管下段贲门癌切除+食管胃端侧器械吻合术,术后第6天突发右侧胸痛，11-15上消化道碘水造影示吻合口瘘（右侧），11-20日外院再次手术行剖胸探查+吻合口修补止血+纵膈引流术，吻合口瘘修补不满意. 12-02急诊拟“食管下段贲门mt术后，吻合口瘘，胸腔感染，腹腔感染”收入院。12-06晨出现胸引引流大量暗红色血性液体量，行剖左胸探查止血，吻合口瘘修补术，空肠造瘘，术中胃镜。 患者患病以来，精神、睡眠差，体重明显减轻。 【既往史】 传染病史：1995年肺结核史。 输血史： 本次手术住院期间多次输血史，具体不详 【个人史】吸烟史、饮酒史三十余年 实验室检查 2015/1/28 2015/1/5 X线检查 2015-01-24 表现：两肺渗出伴胸水 影像学诊断：两肺纹理增多，两肺见片状模糊影，心影大小正常范围，纵隔影无增宽，左膈面及两肋膈角模糊不清。 辅助检查 治疗原则 药物治疗 抗炎 ： (二叶希)头孢尼西钠 保胃 ： (兰索)兰索拉唑 保肝：多烯磷脂酰胆碱、 (贝科能)注射用复合辅酶 营养心肌：注射用磷酸肌酸钠 化痰： (开顺)注射用盐酸氨溴索、(沐舒坦)盐酸氨溴索注射液 、 ( 普米克令舒)吸入用布地奈德 降压: (倍他乐克)酒石酸美托洛尔片 提高免疫力：胸腺五肽 促消化，促胃肠蠕动：复方消化酶胶囊 营养支持：静脉营养支持、肠内营养支持（百普力） 疾病概述 定义食管癌：食管癌是起源于食管黏膜上皮细胞和食管腺上皮细胞的恶性肿瘤。食管癌发病年龄多在35岁以上，以60—64岁年龄组病死率最高，男性食管癌发病率、死亡率均高于女性。 病因 (1)亚硝胺：食管癌高发区的饮用水和常用食品中，亚硝胺及其前体物质含量明显高于低发区 (2)霉菌： 促使食物中亚硝酸盐和二级胺增加。 (3)不良生活方式： (4)饮食习惯：喜过烫饮食、进食过快和食物过硬、粗糙可能和食管癌发生有关。 病理 食管癌位于食管中段者占半数以上，下段约占三分之一，上段较少，食管癌绝大多数为鳞状细胞癌。 分型：髓质型，蕈伞型、溃疡性、缩窄行、腔内型 转移途径：淋巴转移、直接侵犯、血道转移 临床表现 早期：早期症状不明显，可有胸骨后不适，吞咽食物时局部有摩擦感或异物感。 中期：癌肿生长增大造成管腔阻塞时，典型症状是进行性吞咽困难。 有少数病人由于炎症水肿减轻或组织坏死脱落，食管梗阻症状暂时略有改善。 晚期：病人脱水消瘦加重，常呈现恶液质。癌肿直接侵犯邻近器官组织，常伴锁骨淋巴结转移。癌肿远处转移时可出现腹水、黄疽、肝转移性肿块和针转移引起的剧烈疼痛等症状。 实验室检查 食管、胃钡餐造影X线检查、 脱落细胞学检查； CT检查 内镜检查 治疗原则 外科手术是治疗食管癌、贲门癌的首选方法。 病变局限的早期病例术后5年生存率可达90％。手术死亡率小于5％。 放射治疗 可缓解症状，延长生存期，少数病人可望得到根治。 敏感性较差。 淋巴结转移范围较广， 疗效尚难满意。 化疗 敏感性较差。 手术或放疗的辅助治疗。 失去手术或放疗机会的病人。 食管吻合口瘘 食道癌术后最严重的并发症之一 术后患者死亡的主要原因之一 食管癌术后25d。吻合口左壁见一瘘口,有气体冒出,直径约0.3cm 病因： 解剖学：食管的动脉血供是节段性的，术中广泛游离食管会造成术后食管的供血不足，甚至缺血性坏死 术前： 局部组织水肿或感染 术前未予纠正的严重营养不良、贫血 术中： 损伤胃的血管、食管游离太长 切除组织多，强行吻合，术中