第十一节-急性胰腺炎病人的护理.pptVIP

教学目标 说出急性胰腺炎的概念、分型和常见病因。 依据评估资料提出主要护理诊断并制定护理措施。 难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。 教学内容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 护理 概述 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 【病因与发病机制】 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。 结石、感染引起Oddi括约肌水肿、痉挛，胆汁返流到胰管激活无活性的胰酶。 2、酗酒和暴饮暴食 刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。 3、胰管阻塞 胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎。 4、其他 手术、创伤、高钙血症和高脂血症都可损伤胰腺组织引起胰腺炎。 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺 可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变。 急性出血坏死型 可见胰腺明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，病程长者可并发脓肿、假性囊肿。 【临床表现】 1、症状 腹痛：主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛。 恶心、呕吐及腹胀：呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻。 水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁者。 低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，主要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可以发生猝死。 发热：一般持续3-5日，若持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道继发感染。 2、体征 腹部压痛及腹肌紧张 腹胀 腹部包块 皮肤瘀斑：Grey-Turner征、Cullen征，胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂所致。 Grey-Turner征 Cullen征 3、并发症：主要见于出血坏死性胰腺炎。 （1）局部： 胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。 可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。 假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。 （2）全身并发症 急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。 【辅助检查】 1、血常规：白细胞增多。 2、血、尿淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。 急性胰腺炎血淀粉酶水平 急性胰腺炎尿淀粉酶水平 3、血清脂肪酶测定 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 4、生化检查 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 5、影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 C T检查 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染。 假性囊肿 【诊断要点】 病史 临床表现 实验室检查 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 【治疗要点】 治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。 减少胰腺分泌 （1）禁食、及胃肠减压 （2）抗胆碱能药如阿托品、654-2 （3）生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌 （4）抑酸治疗 解痉镇痛：阿托品、654-2、剧痛者可使用杜冷丁肌肉注射。 抗感染：因与胆道疾病有关，故多应用抗生素。 纠正水、电解质平衡紊乱：补充液体和电解质。 抑制胰酶的活性。重症胰腺炎的早期