胆道疾病病人的护理-2.pptVIP

胆管结石 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关 潜在并发症 出血、胆瘘、感染等 胆管结石 护理目标 病人自诉疼痛缓解或得到控制 病人感染得到有效控制，体温恢复正常 病人营养失调得到改善或维持 病人皮肤黏膜无破损和感染 病人并发症得到预防或及时被发现和处理 胆管结石 护理措施 术前护理 病情观察 出现寒战高热、腹痛、黄疸等情况应考虑发生急性胆管炎 缓解疼痛 胆绞痛时禁用吗啡 降低体温 胆管结石 护理措施 术前护理 营养支持 饮食原则 低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食 肠外营养支持 营养补充 纠正凝血功能障碍 维生素K110mg肌内注射 保护皮肤完整性 胆管结石 护理措施 术后护理 病情观察 监测生命体征 观察腹部体征及各种引流情况 术前有黄疸者观察大便颜色并监测血清胆红素变化 胆管结石 护理措施 术后护理 营养支持 术后禁食期间通过肠外营养途径补充 饮食恢复原则 无脂流质逐渐过渡至低脂饮食 胆管结石 护理措施 术后护理 T管护理 妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理 胆管结石 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 出血 严密观察生命体征及腹部体征、腹腔引流管及T管引流情况、有无黑便或血便 改善和纠正凝血功能 胆管结石 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 胆瘘 观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体 体位引流：半卧位 补充水和电解质，维持平衡 保护瘘口周围皮肤 胆管结石 健康教育 饮食指导 注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫 定期复查 出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时及时就诊 带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服 保护管道，避免感染 避免牵拉管道 若出现引流异常或管道脱出应及时就诊 胆管结石 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 疼痛得到缓解或控制 感染得到有效控制，体温恢复正常 营养需要得到满足，体重得以维持或增加 皮肤黏膜无破损和感染 未发生出血、胆瘘等并发症，或发生后得到及时发现和处理 胆道感染 （infection of biliary tract） 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎 急性胆囊炎 病因及病理生理 急性结石性胆囊炎 主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染 病理过程：急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔 急性非结石性胆囊炎 胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因 易出现胆囊坏疽、穿孔 主要内容 解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查和护理 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫症 胆道肿瘤 解剖生理概要 解 剖 肝内胆管 肝外胆道 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊三角 肝外胆管解剖示意图 生 理 胆汁的生成、分泌和作用 生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁800～1200ml 分泌 受神经内分泌的调节 作用 乳化脂肪，促进消化吸收，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等 生 理 胆汁的代谢 胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石 胆盐的肠肝循环 约95%的胆盐在末段回肠被主动吸收，经门静脉系统回输入肝 胆汁中的胆红素 可溶性的结合性胆红素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色 胆管的功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸 胆囊的功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 生 理 胆道疾病的特殊检查和护理 胆道疾病的特殊检查和护理 超声检查 B检查 诊断胆道疾病的首选方法 超声内镜（EUS） 不受胃肠道气体影响，准确率高，并可进行活检 胆道疾病的特殊检查和护理 放射学检查 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 检查前准备 禁食6～8h 检查开始前15～20min肌内注射地西泮5～10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg 胆道疾病的特殊检查和护理 放射学检查 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 检查后护理 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素 胆道疾病的特殊检查和护理 放射学检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引流（PTBD） 检查前准备 术前1