膀胱癌护理查房-11-.pptVIP

Cool Summer 护理查房 —膀胱癌 Cool Summer 查房目的 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor. 02 护理查房 膀胱癌 Cool Summer 护理查房 膀胱癌 查房内容 03 讨论 相关护理 相关知识 病人资料 Cool Summer 病例资料 因“间断性肉眼血尿半月余”入院 患者男性，63岁，工人，本地人，公费 既往有“糖尿病”病史11年，“高血压”病史13年 12年09月因“膀胱占位”于我科行 TUR-Bt 治疗，术后病理示：膀胱低级别尿路上皮癌，术后定期表柔比星膀胱灌注治疗。半月前有一过性肉眼血尿，入院前门诊查 B 超示：膀胱壁增厚。 护理查房 膀胱癌 04 Cool Summer 05 护理查房 膀胱癌 2012-09确诊为膀胱 低级别尿路上皮癌 2013-01复查膀胱镜、CT 未见明显复发 2013-07复查膀胱镜 未见明显复发 2014-07血尿入院 Cool Summer 入院检查 实验室检查 尿常规：白细胞189/ul，红细胞1890/ul；TM 八项：CA199 47.68U/L；糖化血红蛋白8.3%；余各项实验室检查未见明显异常。 影像学检查 胸腹部CT（平扫+增强）：左上肺小结节，两肺少许纤维化，膀胱壁局限性增厚。 06 护理查房 膀胱癌 膀胱镜检查 膀胱颈一圈、右侧壁、顶壁广泛、多发菜花样小新生物，基地宽。 查体无特殊。 护理查房 膀胱癌 膀胱镜检查 07 护理查房 膀胱癌 膀胱镜病理 08 护理查房 膀胱癌 诊断： 中医：虚劳（湿热下注） 西医：膀胱癌复发（多发） 2型糖尿病 高血压病 09 护理查房 膀胱癌 治疗过程 10 08-05全麻下行“根治性全膀胱切除术+回肠代膀胱术” 术前予复方聚乙二醇电解质行肠道准备 术后第11天拔盆腔引流管、切口拆线，下床活动 术后予抗感染、活血、抑酸、补充白蛋白、活血、改善微循环、补中益气、补液，监测血糖、心电监护、血氧饱和度监测、静脉镇痛泵、气压治疗等治疗。 10d 5d 15d 术后第3天停心电监护 术后第6天停脂肪乳氨基酸葡萄糖 术后第4天 通气通便，停胃肠减压，予流质饮食、停白蛋白 术后第2天予脂肪乳氨基酸葡萄糖营养支持 术后第7天 恢复正常饮食 术后第14天 腹壁造口接造口袋、停抗生素 Cool Summer 76% ? 危险因素：吸烟、长期接触 工业化学产品、慢性感染等 非肌层浸润型：经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-Bt）、经尿道激光手术、 膀胱部分切除术；术后辅以膀胱灌注化疗 肌层浸润型：根治性全膀胱切除术+尿流改道术 膀胱原位癌：同肌层浸润型 无痛性肉眼血尿 11 护理查房 膀胱癌 膀胱癌治疗 膀胱癌 Cool Summer 湿热下注型 清热利湿，凉血散结 气血亏虚型 益气补血 瘀毒蕴结型 祛瘀解毒，清热散结 脾肾两虚型 健脾益肾，软坚散结 膀胱癌 12 护理查房 膀胱癌 中医症型 Cool Summer 01 02 03 满足条件：尿道完整无损和外括约肌功能良好；术中尿道切缘肿瘤阴性；肾功能良好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大，术前高剂量放疗，尿道狭窄，生活不能自理。 优点：不用定期更换单 J 管，有简单的储尿功能 缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋 适用于：预期寿命短，有远处转移，姑息性膀胱切除，肠道疾病无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者。 缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋，每月更换单 J 管。 原位回肠代 膀胱术 08 护理查房 膀胱癌 13 尿流改道术 回肠通道术 输尿管腹壁造口 Cool Summer 双侧髂血管旁淋巴结清扫 回肠膀胱通道建立 回肠近端腹壁造口 切除膀胱、前列腺、双侧精囊 14 护理查房 膀胱癌 回肠通道术 护理查房 膀胱癌 术后病理 15 Cool Summer 术前心理指导 术后导管护理 术后饮食指导 术后造口护理 护理要点 16 护理查房 膀胱癌 Cool Summer 17 护理查房 膀胱癌 导管护理 回肠通道引流管 双侧单 J 管 盆腔引流管 回肠通道 双侧输尿管 胃肠减压管 颈静脉置管 单 J 管连接管 护理查房 膀胱癌 18 造口护理 Cool Summer 肠造口