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神经外科教员 孙志扬 第三十九章 颅内高压症 第一节 概述 颅内占位病变或脑组织肿胀可使颅腔容积与内容物体积平衡失调引起的综合征。 颅内高压症是神经外科常遇到的重要问题，病情发展快，危重，病理过程复杂，临床上不及时诊断和积极采取缓解颅内高压，病人往往因脑疝而死亡。 二 颅内压的调节 1.正常颅内压: 0.785-1.765kpa(80-180mmH2O) ICP 1.95kpa(200mmH2O) 2.颅腔容积 颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑积液 (1400mL) 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 3. CSF调节: ICP --CSF吸收 --ICP ICP --CSP吸收 --ICP 4. 脑血流调节: 脑血流量= 脑灌注压(CPP) / 脑血管阻力(CVR) ICP --CPP --CBF 血管扩张 --血管阻力 --保持CBF衡定 ICP --CPP --CBF 血管收缩--血管阻力 --保持CBF衡定 5. 呼吸功能调节 三. 病理生理 (一) 颅内容积代偿 (8-10%) (二) 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间 4. 检测 (二)脑血流量调节代偿 １.脑血管自动调节反应(bayliss) (化学调节反应) ICP -CPP -CBF -脑缺氧-PCO2 -脑血管扩张-CVR -CPP -CBF 维持脑血流量的衡定 (1)PaCO2 40mmHg(5.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),CBF±10% (2)P02 60mmHg(8KPa), CBF减少10% (3)P02 60mmHg(8KPa), CBF增加10% 2.全身性血管加压反射(神经性调节反应) BP --- 全身周围血管收缩 P --- 心搏出量 R 深 --- 肺泡02-CO2充分交换  二慢一高 于1902年Cushing作为观察颅内压的指标 四. 病因 1.脑体积增加(脑外伤.颅内炎症.脑缺血引起的的脑 水肿) (1)血管源性脑水肿 (2)细胞毒性水肿 (3)间质性脑水肿 (4)渗透压性脑水肿 ２、脑血容量增加 (1)多种原因引起PCO2 或碳酸血症 (2)颅内血管性疾病（AVM 动脉瘤） (3)下丘脑、鞍区和脑干手术 (4)严重高血压 (1)交通性脑积水-CSF 吸收障碍或分泌过多 (2)阻塞性脑积水-CSF 循环受阻 4.颅内占位性病变 (1)颅内血肿 (2)颅内肿瘤 (3)脑脓肿 (4)颅内寄生虫 五.分期 (一)代偿期： 1.病变初期 2.病变本身体积不超过8-10% 代偿容积 3.临床没有ICP 症状和体征 4.ICP正常 （二）早期： １.病变超过代偿容积，有脑血管自动调节和全身血管加压反应调节 ２.ICP4.7KPa(35mmHg) ３.CBF 维持正常2/3 ４.逐渐出现ICP 症状 (三)高峰期 １、病变发展较严重，脑血管自动调节丧失 ２、ICP4.7-6.6KPa(35-50mmHg) ３、CBF正常50% ４、ICP 症状明显 (四) 晚期 １、病情发展濒危阶段 ２、ICP5.33KPa ３、CBF为正常20% ４、深昏迷，瞳孔散大，生理反射消失 五.临床表现 １、头痛 ２、呕吐 ３、视乳头水肿与视力障碍 ４、意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷 ５、生命体征改变：BP ,P ,R“二慢一高” ６、复视 ７、抽搐及去大脑强直 六.分型(一)急性颅内压增高 1、发病急，1-3 天多见脑外伤、脑出血 2、症状和体征出现早 3、生命体征改变明显 4、无视乳头水肿 (二)慢性颅内压增高 １、发病缓慢，脑瘤、脑脓肿、脑积水 ２、症状和体征相对稳定 ３、无明显生命体征改变 ４、视乳头水肿 七.诊断 对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析 检查手段 八.治疗原则(一)病因治疗 脑外伤－ 清除坏死脑组织、去骨瓣减压 清除颅内 血肿 颅内肿瘤－手