心肌梗死-6.ppt

实战心电图 最后诊断： 前间壁心梗 实战心电图 最后诊断： 下壁心梗 实战心电图 最后诊断： 前壁心梗 实战心电图 最后诊断： 前壁心梗 实战心电图 最后诊断： 正后壁心梗 * * 心 肌 梗 死 心电图表现 　　在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉产生血栓或痉挛导致血流中断，造成远端的部分心肌缺血、损伤、坏死,称心肌梗死。 心肌梗死 的概念 冠脉内血栓形成 缺血、损伤、坏死影响心脏电位变化 电学变化 特征性图形具有诊断意义 部位、范围、分期 一、心肌梗死与心电图的变化 动 物 实 验 心肌缺血 T波改变 可逆过程 心肌损伤 ST段改变 可逆过程 心肌坏死 Q波形成 不可逆 二、心肌梗死的典型心电图改变 坏死性改变 病理性Q波 损伤性改变 S－T段抬高 缺血性改变 倒置的T波 正常区域 缺血区域 损伤区域 坏死区域 向量方向 形成机制 坏死 损伤 缺血 形成机制-Q波 坏死区 向量方向 （一）病理性Q波 　　在心电图坏死区域可以记录到病理性Q波或者QS波。 宽度：＞0.04″ 深度：＞1/4 R 意义：表明坏死厚度已达心肌厚度50%以上，面积的直径达2~2.5cm以上。 形成机制-Q波 坏死区 无向量 向量方向 （一）病理性Q波 　　在坏死区域由于无向量形成，故成为空白带，而其他部位的除极向量最后综合的结果，指向坏死区的相反方向。 形成机制-ST段 损伤区 向量方向 　　在心肌梗死时，ST段表现为弓背向上的抬高，其机制主要有三种学说： 1.舒张期损伤电流 2.收缩期损伤电流 3.除极波受阻学说 （二）损伤性ST段 舒张期 损伤电流 主要改变： 由于心肌损伤，使原有的T-P段（基线）离开原有位置而下降。 收缩期 损伤电流 主要改变： 由于心肌损伤，除极时正常心肌完全除极，而损伤心肌则保留部分极化状态。 除极波 受阻学说 主要改变： 心肌除极时，由内膜向外膜进行，由于外膜下心肌损伤并阻滞而不能除极，故出现电位差。 ST段抬高的几种形态 早期：表现为心内膜下缺血，T波直立高尖对称。 晚期：表现为心肌全层缺血，T波倒置。 （三）心肌梗死时T波的改变 总结 典型心电图改变 心肌坏死 心肌损伤 心肌缺血 　　类型　　　　　向　量　　　　图　形 背向坏死区 指向损伤区 背向缺血区 病理性Q波 S-T段抬高 T直立、倒置 三、冠状动脉的血液供应 冠状动脉血供 左冠脉 右冠脉 前降支 回旋支 　　心室前壁、前间壁、心尖部、 下侧壁、二尖瓣前乳头肌。 　　高侧壁、膈面、左心房、可累及房室结。 　　膈面、后间隔、右心室、窦房结及房室结。 冠状动脉血供总结 冠状动脉 　梗死部位 出现梗死图形的导联 前间壁 V1、V2、（V3） 前壁（局限） V3、V4、V5 前侧壁 V5、V6、Ⅰ、aVL 高侧壁 Ⅰ、aVL 下 壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7、V8、V9、 广泛前壁 V1~V6、（Ⅰ、aVL） 广泛前壁+下壁 V1~V6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF 四、心肌梗死的部位诊断 *