小儿镇痛管理PPT课件.ppt

小儿镇痛药物 小儿镇痛药物 （一）非甾体类抗炎药（NSAIDS） NSAIDs类药物是临床上常用、多用的镇痛药，适用于轻、中度疼痛的手术后患儿。 该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善功能的优点。 小儿镇痛药物 NSAIDs可分6类 为水杨酸类(阿司匹林)、 乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛)、 丙酸类(布洛芬、萘普生)、 昔康类(吡罗昔康)、 吡唑酮类(对乙酰氨基酚)、 灭酸类(氯芬那酸) 小儿镇痛药物 NSAIDS小儿应用的推荐剂量 NSAID 口服(mg/kg) 间隔时间（h） 日最大剂量 （mg/kg.d） 应用年龄 布洛芬 10 6-8 40 6月 双氯芬酸 1 8 3 1岁 酮洛芬 1 6 4 6月 塞来昔布 1.5-3 12 6 1岁 小儿镇痛药物 NSAIDs药物不良反应 消化道出血 溃疡 肾功能损伤 血小板、骨髓抑制 小儿镇痛药物 机制 分类 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物 通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用 目前已发现的阿片类受体包括μ、κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ受体是镇痛相关的主要受体 弱阿片类 可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急性疼痛 强阿片类 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮、地佐辛，则用于术后中至重度痛的治疗 （二）阿片类药物 小儿镇痛药物 阿片类药物的常用方法 口服 单次静脉 持续输注 吗啡 新生儿80ug/kg.4-6h 儿童200-500ug/kg.4h 新生儿25ug/kg 儿童50ug/kg 10-25ug/kg. h 芬太尼 0.5-1.0ug/kg 0.3-0.8ug/kg h 舒芬太尼 0.05-0.1ug/kg 0.02-0.05ug/kg.h 曲马多 1-2mg/kg.4-6h 100-400ug/kg.h 小儿镇痛药物 小儿自控静脉镇痛推荐方案 药物 负荷剂量(ug/kg) Bolus剂量(ug/kg) 锁定时间(min) 持续输注(ug/kg.h) 吗啡 50 10-20 5-15 0-4 芬太尼 0.5 0.1-0.2 5-10 0.3-0.8 舒芬太尼 0.05 0.01-0.02 5-10 0.02-0.05 曲马多 0.5 100-200 5-10 100-400 小儿镇痛药物 三环类抗抑郁药（TCAs） TCAs常用于神经病理性痛、中枢痛以及不明原因疼痛，但肿瘤相关慢性疼痛治疗效果不佳。 阿米替林每晚0.1mg/kg；丙咪嗪每晚0.2～0.4mg/kg。此剂量均低于其抗抑郁剂量，从而可降低毒性。 TCAs过量不良反应较重，用药时应缓慢逐渐加量，从而提高患儿耐受能力，减少不良反应发生。 小儿镇痛药物 抗惊厥药物---加巴喷丁 加巴喷丁与其他常规镇痛药物联用，可用于治疗反射性交感神经营养不良、红斑性肢痛病以及其他神经痛。 加巴喷丁初次给药后在30分钟内起效，持续4～6小时。 加巴喷丁最常见副作用为嗜睡，唯一禁忌证是胰腺炎。 由于用药繁琐，目前在小儿中较少使用。 小儿镇痛药物 可乐定 可乐定是作用于蓝斑、脊髓背角神经元以及其他突触前位点α2-肾上腺素能受体，增强肾上腺素能作用从而达到镇静及镇痛作用。 可乐定可用于术后疼痛患者，具有减轻术后恶心呕吐、减低外伤所致应激以及减轻阿片停药反应等优点。 多模式镇痛 1）NSAIDS和其他药物如阿片类药联用； （2）局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药； （3）外周与中枢联合用药； （4）不同镇痛方式的联合应用； （5）超前镇痛与术后镇痛的联合应用。 小儿常见疼痛治疗 腰背痛 小儿腰背部疼痛是小儿最常见的疼痛疾病，多发生于学龄儿童，在小儿中发生率约为30％。 国外有研究认为腰背痛与该儿童背包过重，使用电脑和电视时间过长等有关，其他心理社会家庭因素在该病的发生中也占有重要地位。 治疗上应教育小儿保持正确的坐姿，正确的理疗以及按摩对于本病有较好疗效，可适当辅以非甾体类消炎药物口服。 小儿常见疼痛治疗 颈源性头痛 是小儿常见的头痛原因 临床症状：牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 治疗：本病常反复发作。患者年龄多为7～l5岁，最小的仅5岁。疼痛较轻的患儿，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎免疫药。症状严重患儿可局麻药加糖皮质激素。 小儿常见疼痛治疗 小儿生长性疼痛 该病的发病机制尚不清楚，可能与小儿发育快，腿部负担过重，下肢骨骼充血有关。 患儿主诉疼痛，但体格检查、实验室或影像学检查均无异常。发生疼痛的最常见的年龄是l1岁。疼痛部位以膝关节周围最常见，髋骨及股上段后侧次之，