肺癌护理查房-1.pptVIP

肺癌 * 主要内容 病例分析 肺解剖生理概要 三病因与发病机制 四病理和分类 五临床表现 六实验室及其他检查 七治疗要点 一 、病例分析 基本资料 姓名 ：刘明才 性别：男 年龄：55岁 床号：5 入院日期：2014年2月10日 主诉：咳嗽半月余，胸闷气促半月入院 现病史 患者于入院前无明显诱因下出现咳嗽，为干咳不适，咳嗽剧烈时伴胸痛伴活动后气短。病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。近半年来，胸闷气促加重，至我院门诊就诊，胸部CT示：左肺下叶空洞影，肿瘤性病变待排，慢性支气管炎，肺气肿，肺大疱。有肺结核病史。入院后明确诊断为：左肺空洞肿瘤待排，慢支，肺气肿，肺大疱。入院查血电解质异常，内分泌会诊后考虑原发性高血压，高血压肾损伤，加用降压药（非洛地平缓释片），拟于17/2行胸腔镜下左下肺占位切除术 二、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多，该病人痰液细胞学检查镜下见少量的鳞状上皮细胞及淋巴细胞 腺癌 大细胞癌等 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 相应护理诊断： 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应 【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防肺部感染 ②指导和协助胸痛病人用手或枕