肺癌病人的护理-7.pptVIP

概述 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 肺的主要作用： 通气功能 换气功能 病因 长期大量吸烟：重要致病因素 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多 种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生 率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10- 30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内 资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40% 与吸烟有关，吸烟量越大、年限越长、 吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高。 某些化学和放射性物质的致 癌作用 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草 加热产物等与肺癌有关 ●大气污染:煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍 ●电离辐射:自然界、医疗、工矿产生的辐射线 ●人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素 等 ●其它:某些基因表达的变化和基因突变 病理和分类 （一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌 （二）按细胞形态分类： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中 心型。 2/3为中央型，多为男性，淋巴转移慢，放、化疗不敏感，预后稍好。 2、腺癌：在肺癌中约占20%，多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少 数则起源于大支管，3/4周围型,女性较多，常有血行播散及胸水,化疗较敏感， 预后差 。 3、小细胞未分化癌（小细胞癌）：发病率比鳞癌低，在肺癌中约占20－35%,一般起源于较大支气管，多为中心型，4/5中央型,常见青状年,血行转移较早，放、化疗敏感,预后最差 。 4、大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型。 1%,多为中央型,青 状年血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感，预后差。 （三）转移途径 1、直接转移 2、淋巴转移：常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期 常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 临床表现 早期：出现刺激性咳嗽或血痰，部分肺癌病人可出现胸闷、 哮鸣、气促、发热和胸痛等症状 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量 白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。 2.咯血:通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见。 3.胸痛:多为轻度钝痛，若癌肿侵犯胸膜时为尖锐胸痛，侵及肋骨时为固 定压痛。 4.胸闷、气急：因肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致。 5.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 临床表现 （二）晚期：1、胸痛 2、胸腔积液 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、吞咽困难 6、上肢静脉压升高 辅助检查 胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查：中央型阳性率达80%-90% 经胸壁穿刺活检 其他 肺癌诊断技术的新进展 超声显像及多普勒技术 数字减压血管造影（DSA） 纵膈镜检查术 胸腔镜检查术 处理原则 （一）手术治疗 （二）放射治疗：是局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：可缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 护理评估 （一）术前评估 1.健康史:（一般情况）年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。 （家庭史）家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。 （既往史）有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或手术治疗 史，有无其他伴随疾病，如糖尿 2.身体状况:（全身）病人有无咳嗽、是否