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第五章 精神障碍的预防与康复 内容提要 一、 精神障碍的预防 二、 精神障碍的康复 一、预防工作的重要性 如何预防疾病发生,是预防医学和临床各学科共同关心的一个问题。实践证明,只有较好地运用公共卫生的手段,才有可能使防病的目的付诸实践并取得成就。 一、预防工作的重要性 在精神病学方面,广泛应用现代医学理论研究成果和来自实践的经验,以公共卫生的方式开展预防工作已有很长的历史。 一、预防工作的重要性 目前已达成的普遍共识,即“精神卫生是公共卫生的重要组成部分”,而预防工作不能离开精神病学临床实践。预防精神病学被认为是临床精神病学范畴的延伸及其重要组成部分,而绝非离开精神病学临床实践的公共卫生工作。 一、预防工作的重要性 据WHO资料,全球精神疾病绝对数高达5亿多。以精神分裂症为例,美国和欧洲大部国家中的患病率为1%,而一些散居院外、病情潜隐者尚未统计在内。 1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查精神分裂症患病率为4.75‰。 一、预防工作的重要性 再以精神发育迟滞为例,据文献报道,在美国中度和重度者占人口的O.35% wHO(1990)“精神发育迟滞初级预防指南”提示,精神发育迟滞患病率,发展中国家为4.6%、发达国家为0.5%~2.5%; 一、预防工作的重要性 重度精神发育迟滞,发展中国家为O.5%~1.6%、发达国家为0.3%~o.4%;我国12个地区精神疾病流行病学调查的重度精神发育迟滞患病率为2.88‰。 一、预防工作的重要性 随着人口老龄化,老年性痴呆也成为重点关注的精神疾病。美国65岁高龄人群中老年性痴呆病人达4.5%;北京西城区痴呆综合征流行病学调查5172名60岁及以上老人中,痴呆患病率7.54‰, 一、预防工作的重要性 其中脑血管性痴呆5.03‰、老年性痴呆1.93‰、混合性痴呆0.39‰;65岁及以上人群中,痴呆患病率为10.26%。 一、预防工作的重要性 此外,常见的心因性疾患和神经症等精神疾病,确实构成了人类健康的一大威胁。 一、预防工作的重要性 近年研究发现,尽管在不同社会文化中疾病种类不同,某些疾病的临床病象也随文化不同而有所差异,但抑郁症、老年性痴呆,双相障碍及精神分裂症等对人类影响较大的精神障碍,仍是预防和康复领域需要重点加强研究和服务的疾病。 一、预防工作的重要性 最常见的精神分裂症、精神发育迟滞、以及某些脑器质性精神病的患病规律,有不少相似之处。 说明研究和实施预防此类疾病,是需医学科学许多领域共同协作,为之奋斗的神圣职责。 一、预防工作的重要性 由于精神病学在整个医学中发展较晚,也由于本专业自身基础理论的复杂性,有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。 一、预防工作的重要性 加之旧观念的影响,精神病的病因被长时期地认为神秘莫测而忽视,妨碍了精神病预防工作的开展。 实际上,精神病人一人患病往往累及家庭和集体,无可避免地影响到劳动生产。 一、预防工作的重要性 有些病人还会长期给社会增添负担,甚至造成危害。就一个国家而论,对精神病患者的管理、安排与治疗护理,无疑会增加庞大的财政开支。以美国为例,仅1974年一年,直接、间接用于精神病的开支已达367.8亿美元(Steven,1978)。 一、预防工作的重要性 可见,预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的重要课题,也是发展社会文化和办好社会福利事业的重要工作,理所当然地应受到重视。 二、国外精神疾病预防工作的现状 精神疾病的预防工作来自实践,并在不断的实践中向前发展。迄今为止,精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段,建立于现代自然科学基础、完善的预防措施还远未被人们所认识和掌握。 二、国外精神疾病预防工作的现状 值得强调的是,探讨病因和揭示其内在发病规律,恰恰是科学预防工作的最终目标。 二、国外精神疾病预防工作的现状 上溯几十年精神疾病预防工作的发展情况,主要是发展和扩大人类心理卫生的简史,乃社会历史与科学文化条件所决定。 Pinel在1792年积极倡导无约束地管理和治疗精神病人,从广义上理解,应视为心理卫生工作的开端。 二、国外精神疾病预防工作的现状 之后的许多年间,不少精神病学家,如Adolf Meyer强调 理因素在精神疾病发病中的重要性,也强调了心理因素在防病中的地位。 二、国外精神疾病预防工作的现状 国际性
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