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第四节 慢性支气管炎病人的护理 永川区人民医院心内科 王忠芳 概念 慢性支气管炎（简称慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非异性炎症。临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征，尤以老年人为多见，且男性多于女性。 ?支气管炎的临床表现  临床上根据咳嗽?咳痰或伴喘息，每年持续3个月，连续2年或以上，并排除心肺及其他疾病者可作出诊断。若每年发病持续3个月，而有明确的客观检查依据如X线，呼吸功能等亦可作出诊断。? 护理评估 （一）健康史 详细询问 病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史，发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 （3）气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。重者可成端坐呼吸。 2. 慢性支气管炎的体征： 　　早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的部位不一定，喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3.分型 　　①单纯型 具有咳咳痰两项症状; 　　②喘息型 具有咳嗽、咳痰及喘息症状，可经常或多次出现哮鸣音。 慢性支气管炎的分型有单纯型、喘息型。慢性支气管炎的分期有急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 慢性支气管炎的分期　　①急性发作期： 指在1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现，或1周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重症病人症状明显加重者。　　②慢性迁延期： 指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈达1个月以上者。　　③临床缓解期 ：指病人经过治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。 三、心理社会状况 部分病人可出现烦躁和焦虑等心理状态，部分病人持无所谓心理。 3. 、呼吸功能检查 　　早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速－容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70％），最大通气量减少（＜预计值的80％）；流速－容量曲线减低更为明显。 4、痰液检查 　　涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。 　 　 五、治疗要点 1.慢性支气管炎急性发作期治疗原则为控制感染祛痰镇咳解痉平喘 ，保持呼吸道通畅。特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。可用PNC、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类 等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 2、对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 解痉、平喘：常选用氨茶碱或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d. 气雾疗法 　　氧雾湿化吸入或加氨溴索，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前氧气雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 缓解期治疗 　　加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入医学`教育网搜集整理。耐寒锻炼能预防感冒。 护理诊断及合作性问题 1.气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳有关。 2.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。 3.活动无耐力与机体缺氧有关 4.有感染的危险：与痰液粘稠、肺的防御功能减退有关 5、焦虑/恐惧与疾病反复发作，逐渐加重有关 护理措施 一、 一般护理 1.休息与体位 视病情安排活动量，活动一不感到疲劳不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。 2、饮食护理 饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流