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造血系统疾病患儿 的护理 学习目标 1、能说出小儿造血和血液的特点。 2、能说出小儿贫血的定义。 3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。 4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。 5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。 6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。 概 述 造血系统疾病亦称为血液病,包括原发于造血系统疾病(如白血病原发于骨髓组织等)和主要累及造血系统疾病(如缺铁性贫血等)。 在住院患儿中,缺铁性贫血最多见,多发生于6个月至2岁的小儿,是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症,故又称为营养性缺铁性贫血,亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第一节 小儿造血及血液特点 (一)、造血特点 1、胚胎期造血 (胚胎期造血首先在中胚胎的卵黄囊出现,然后在肝、脾,最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处,形成三个不同的造血期,即中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。) 2、生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 (二)血象特点 1、红细胞数和血红蛋白量 2、白细胞计数于分类 3、血小板数 4、血容量 第二节 小儿贫血概述 一、小儿贫血的概述 (一)、贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBC)数和(或)血红蛋白(Hb)量低于正常。 世界卫生组织定义为:6个月—6岁小儿值的Hb低限为110g/L,6—14岁为120 g/L (二)、贫血的分度 根据外周血红蛋白(Hb)含量和(或)红细胞(RBC)数可将贫血分为轻、中、重、极重四度 。 (三)、贫血的分类 1、形态分类 2、病因分类 (1)红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)生成不足 (2)溶血性贫血 (3)失血性贫血 第三节 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血(NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。 (一)、病因 1、先天储铁不足 2、铁摄入量不足 3、生长发育快 4、铁的吸收、利用障碍或丢失过多 (二)、发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元素,缺铁时血红蛋白合成减少,导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足,细胞浆不足,细胞变小;而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小,故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显,从而形成小细胞低色素性贫血。 (三)、临床表现 任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。发病缓慢,临床表现随病情轻重而有不同。 1、一般表现: 皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动,年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。 2、骨髓外造血表现: 由于骨髓外造血反应,肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小,病程愈久、贫血愈重,则肝脾肿大愈明显,但肿大程度罕有超过中等度者,淋巴结肿大程度较轻,质韧不硬。 3、非造血系统症状 (1)消化系统症状 (2)神经系统症状 (3)心血管系统症状 (4)其他 (四)、实验室检查 1、血象 : 红细胞和血红蛋白均减少,以血红蛋白减少更明显,呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小者为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg, 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)31%。网织红细胞计数正常或轻度减少,白细胞和血小板一般无特殊改变。 2、骨髓象: 骨髓呈增生现象,红细胞增生旺盛,以中、晚幼红细胞增生为主,各期红细胞均较正常小,胞浆量少,边缘不规则,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少,铁幼粒细胞减少甚至消失,巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。 3、有关铁代谢的检查: (1)血铁清蛋白 (2)红细胞游离原卟啉 (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、 转铁蛋白饱和度(TS) (4)骨髓可染铁 (五)、治疗 解除病因 ;口服硫酸亚铁 、维生素C;严重贫血并发心功能不全或明显感染者,可输注浓缩红细胞,尽快纠正贫血。 1、铁剂治疗 2、维生素C治疗 3、疗效观察 (六)护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、社会、心理因素 4、实验室检查 (七)、护理诊断/问题 1、营养失调(不足)低于机体需要量 2、活动无耐力 3、有感染的危险 4、潜在并发症 心力衰竭 (
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