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屈巧芸
;肠外营养:(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 。
肠外营养分为:㈠完全肠外营养
㈡部分补充肠外营养 ;肠外静脉营养目的:是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。
;肠外静脉营养的适应证: 有营养支持指征,不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。
☆因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者
☆严重烧伤和严重感染→胃肠功能抑制、消耗↑
☆消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。
☆严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。
☆特殊情况:如急性出血坏死性胰腺炎等
☆大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
★注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时,暂时不宜进行PN。;肠外营养的禁忌证
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 ;肠外营养输注途径
选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境(住院与否)以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管;非住院环境的长期治疗病人,以经外周静脉或中心静脉置管,或植入皮下的输液盒最为常用。
◆1.经外周静脉的肠外营养途径
◆2.经中心静脉的肠外营养途径
◆3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液;◆1.经外周静脉的肠外营养途径
◇适应证:①短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。
◇优缺点:该方法简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。 ;◆2.经中心静脉的肠外营养途径
◇置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
◇适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。
◇优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至
◇中心静脉置管(PICC):贵要静脉较头静脉宽、易置入,可避免气胸等严重并发症,但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的感染性并发症高。 ;肠外营养系统
①单瓶输注:如乳脂肪乳、复合氨基酸等。
②多瓶串输:多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行,但弊端多,不宜提倡。
③全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One):全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分(葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素)先混合在一个袋内,然后输注。此法使肠外营养液输入更方便,而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。;PN的并发症
与静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。
感染性并发症:穿刺部位感染
导管性感染或脓毒症
肠源性感染
代谢性并发症:高血糖
低血糖
体液紊乱;1、护理诊断:焦虑、恐惧 与担心疾病,知识
缺乏有关
护理目标:焦虑恐惧减轻
护理措施:做好心理护理,细心回答病人
及家属的疑问,向病人解释外
周静脉营养的目的及必要性,
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