鼻咽癌护理查房-.pptVIP

一例鼻咽癌放化疗后病人的护理查房 马佳玲 一．病历特点 患者沈创武，男性，39岁。因鼻咽癌化疗后一月余，右肩部、右髂骨酸痛一月多于2011-12-19入院。 辅助检查：2011-07-21中心医院病理报告示鼻咽部分化型非角化性癌 2011-12-29行全身骨扫描结果示：右侧肱骨上段、第二腰椎、左侧坐骨骨代谢活跃灶，考虑骨转移，请放疗科会诊，于2011-12-31至01-13行右侧肩关节、腰椎放疗 2012-01-04患者发热，急查血常规示骨髓抑制Ⅳ度，予升白处理，同时消炎药抗感染治疗，01-07查血常规示WBC3.6×109 /L. 01-13行第二周期化疗NVB+CF+5-fu，诉腹泻8次，伴有腹痛，予予颠茄片及黄连素片、庆大霉素针口服治疗后好转。 02-11诉右前臂血管处疼痛，考虑NVB引起的静脉炎，予利百素外用后能好转。 于02-13行PICC置管术后行长春瑞滨+奥沙利铂”化疗。 2-16化疗过程基本顺利，诉多日未排大便，予蓖麻油口服通便治疗。 3-02行鼻咽部、颈部姑息性放疗。 3-13患者诉咽痛，查体示：口腔可见滤泡，轻度充血，未见明显溃疡。考虑为放射性口腔炎。 3-30患者口腔疼痛较前严重，放疗暂停。 4-03患者出现发热T38.9℃，口腔黏膜较前严重，Ⅲ °咽部口腔黏膜可见溃疡，覆有白色斑片，考虑合并有真菌感染。 针对以上病情,制定相应的护理措施,并落实执行 一、知识缺乏：缺乏放疗副反应的相关预防知识 护理措施 1.1 口腔炎的预防 1）牙齿保洁，在放疗前应先治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。 2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一 饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口，每天5-6 次，用复方氯已定含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松动的牙垢。??? （3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。 （4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同时要禁烟酒。 （5）患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。 （6）患者应多做咀嚼运动，如咀嚼口香糖，可减轻张口困难。 2.2放射性皮炎的预防 日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等避免日光暴晒。 穿松大吸水性强的棉质内衣，保持照射野皮肤清洁干燥防止外伤， 放射野皮肤禁用刺激性物品如肥皂、酒精、红汞等涂擦， 淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗， 禁用热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。 勿随意涂抹药膏或润肤霜，更不要用化妆品外涂及外贴胶布。 修剪指甲或睡觉时戴手套，避免搔抓、撕剥皮肤。 二、有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制有关 护理措施 1、保持清洁的病区环境，定时做好空气消毒，定时开窗通风，每天用消毒液清洁地板、床单位。 2、各项护理操作应严格执行无菌操作，预防及控制医源感染。 3、对患者实行保护性隔离，限制探视，限制患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者。 4、遵医嘱予升白治疗，抽血检测白细胞。 5、遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。 6、注意保暖，防止感冒，密切观察体温变化。 6、按医嘱予瑞白皮下注射。 7、加强基础护理，同患者做好有效沟通，告诉患者做好自身卫生护理对预防感染的重要性 ⑴口腔护理：每日口腔护理两次，嘱患者勤漱口，严密观察口腔黏膜的变化，如有问题及时反馈医生对症处理。 ⑵呼吸道护理：注意保暖，保持室内适当温湿度，室温为20~22℃，相对湿度在60%~70%，避免受凉和空气过分干燥，易诱发呼吸道感染。 ⑶泌尿道及肛周护理：嘱患者多饮水，保持尿量在2000-3000ml以上，以冲洗尿道，便后用1:5000高锰酸钾溶液擦拭或坐浴，以防止泌尿系感染或肛周感染。 三、体温过高：与机体抵抗力下降,细菌入侵有关 护理措施： 1. 密切注意体温的变化，评估病人体温过高的症状和体症,每4h测量体温脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时,需随时测量并记录 2. 病人寒战时注意保暖,适当增加被褥,高热时给予物理降温,大量出汗者应及时更换衣服和被褥,瞩多饮水，并注意保持皮肤的清洁干燥。 3. 遵医嘱抽取血培养送检，应用足量有效抗生素,进行保护性隔离。 四、口腔黏膜改变：与机体免疫力下降，放化疗的不良反应有关 护理措施 1、经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 2、协助医生做咽拭子培养，合理应用抗生素 3、予复方氯已定含漱，重组表皮生长因子及维生素B12等喷涂患处对症处理。 4、予碳酸氢钠溶