[护士]护理查房-42.pptVIP

概念 概念 患者罗竹成 48岁 男性，于2015年02月23日患者突发头痛、头晕由120车送到我院就诊，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，拟“蛛网膜下腔出血”收入我科。 入院时T35.5，P114次/分，R18次/分，BP153/112mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm对光反射灵敏。 SAH颅内病理变化 1、即刻反应 （1）出血：①下腔出血，②硬膜下，③脑 内，④脑室内，⑤动脉瘤内，⑥继发脑干。 （2）脑疝：①大脑镰下疝，②小脑幕裂孔疝， ③枕大孔疝。 （3）急性脑积水 （4）急性脑血肿 2、迟发反应 （1）动脉瘤再出血 （2）脑肿胀 （3）脑梗死：①血管痉挛，②血肿压迫， ③脑疝血管受压，④全身低血压，高 颅压，低血容量，低钠。 （4）慢性脑积水 并发症 （2）再出血 辅助检查 8.护理措施 保持口腔卫生。防止口咽部分泌物的吸入：1、半卧位的体位，床头抬高30～45度。2、鼻饲时调整进食速度与量，避免返流，防止误吸，或采用较新插管，使能够达到幽门而减少返流机会。3、声门下吸引，清除气囊上方分泌物。 保护胃粘膜的特性：1、尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。2、使用胃粘膜保护剂，预防消化道出血。 减少外源性污染：1、洗手2、严格无菌吸痰 掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔48 h更换一次。协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。3、保护性隔离 将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。4、加强机体免疫防御功能 全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。5、减少吸入 减少管路更换频率。6、警惕湿化装置 常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行。 谢 谢 * 是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数无意识改变，但有畏兴，怕响声和振动。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 1、神经系统的并发症 （1）迟性缺血性障碍，（DID）又称症状性脑血管痉挛。由于脑血管造硬或TC血管痉生挛者不一定出现临床症状。只有在伴有侧支不良情况下，才引DID。 DSA或TCD诊断SAH后脑血管痉挛发率为67%，但DID发生率为35%.DID死亡率为10—15%. 发生血管痉挛的时间：SAH后2—3天，7—10天为高峰，2—4周缓解。 并发症 是SAH致死致残的主要原因。死亡率70—90%.再出血发生的时间多在首次出血后48小时内是高峰，2周内出血率20—30%，半年后为3%. 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影 CT检 辅助检查 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 治疗 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己