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小儿V-P分流术护理查房 潘小红 病史资料 急诊4床，鄢宇彤 女 6岁，因“高处坠落伤伤后头部肿痛神萎呕吐3小时余”，于2013年2月8日20:39以“左侧颞叶脑挫裂伤、硬膜下血肿、左侧颞骨骨折、蛛网膜囊肿？”收入。入院查体：神志清楚，精神萎靡，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，鼻腔可见陈旧性血迹，左侧颞顶部肿胀，局部压痛，可扪及波动感，劲软，四肢活动无受限，入院后呕吐胃白色内容物2次约15ml非喷射状。 生命体征:T：36.6 ℃ HR：110次/分 R：27次/分，BP：98/60mmHg 氧饱和度为98％。 辅助检查 胸部正位片示：心脏病术后改变。 血常规结果示：WBC13.76×109/L,HGb103g/L,血生化结果示：钾3.23mmol/L,葡糖糖8.63mmol/L,钙2.21mmol/L。 血淀粉酶结果示：乳酸脱氢酶176U/L,淀粉酶250U/L。 头颅CT结果示：左侧颞叶脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞骨骨折。 腹部彩超结果示：腹、盆腔积液，脑电图结果示：中度异常脑电图。 入院处理 入院后遵医嘱行一级护理，禁食，心电监护，双侧鼻导管吸氧1L/分，绝对卧床休息，静脉输注尖吻，神经杆脂，维生素C，甘露醇60ml q8h，奥美拉挫，肌肉注射破伤风1500u。 病情进展 2月9日非喷射状呕吐白色胃内容物约5ml，7:00T38.5℃，行物理降温30分钟后T37.9℃。 2月10日再次呕吐白色胃内容物约15ml，非喷射状。 2月11日患儿未在发热，进流质饮食后未见呕吐，遵医嘱停一级护理，行二级护理，并记录出入量，改为甘露醇60ml q12h，持续卧床休息，营养脑神经治疗。 2月12日复查血常规示：WBC7.71×109/L，HGB107g/L。 2月13日复查CT结果示:左侧颞叶脑挫伤，左侧颞部硬膜下出血，后颅窝枕大池明显增大（考虑：“大枕大池？后颅窝蛛网膜囊肿？”） 2月18日复查血常规示：WBC4.97×109/L，HGB110 g/L，查血型：A型，生化结果示：肌酐22umol/L，凝血象结果示正常，并拟于2月19日手术，做好术前指导。 术前护理诊断与措施 P1：头痛---与脑部受伤有关 I：(1)保持环境安静，清洁，整齐安全。 (2)评估疼痛程度 (3)根据医嘱静脉输注甘露醇 (4)避免患儿体位改变，绝对卧床休息 O:患儿头痛减轻。 P2: 体温过高---与感染有关。 I: (1)每日测量体温至少3次，发热时随时测量体温 (2)保持环境温度稳定 (3)给予温水擦浴 (4)降温后半小时记录降温体温 O:患儿3天内体温恢复正常。 P3:有体液不足的危险—与呕吐有关 I:(1)观察与记录呕吐量 (2)遵医嘱按时完成输液 (3)及时观察患儿尿量，准确记录出入量 (4)仔细观察皮肤黏膜有无脱水表现。 O:保持体液平衡。 P4:焦虑---与环境改变及疾病知识缺乏有关 I:(1)加强与患儿交流，多鼓励患儿说话。 (2)介绍有关疾病知识，不在床旁谈论对患儿不利的病情。 (3)详细介绍环境与主管医生，主管护师，解除思想顾虑。 O:家长焦虑减轻。 P5:恐惧---与惧怕手术有关。 I:(1)评估恐惧程度。 (2)与患儿及家长交谈，了解心理状况。 (3)讲解术前、术后相关知识，安慰和体贴患儿，帮助树立信心。 O:家长恐惧感减轻。 患儿术后病情发展 患儿于2月19日15：05在“全身麻醉”下行“枕部蛛网膜囊肿囊壁部分切除术+囊肿—腹腔分流术、左颞顶部硬膜下血肿引流术、帽状腱膜下血肿引流术”。术中出血50ml，术毕于20：30返回病房。查体：呈嗜睡状，口唇红润，呼吸道通畅，偶有烦燥，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。头部敷料清洁、干燥，弹力绷带固定好，腹部切口敷料清洁、干燥，枕大池引流管及帽状腱膜下引流管引流通畅，引流出淡红色液体，保留导尿管引流出澄清淡黄色小便，各种引流管妥善固定好，V-P引流管按压阀置于右枕部。 生命体征：T：37.5℃，HR:128次/分，R:24次/分，BP:140/83mmHg SPO2：98%。 治疗原则 遵医嘱给予按压V-P引流管按压阀15下，2/日，给予一级护理，心电监护，双侧鼻道管吸氧1L/分，去枕平卧位休息，嘱暂禁食。给予四肢用约束带