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护理查房 胃癌术后护理 病史介绍 徐伍，男，45岁，已婚，住院号：21018. 该患者因“咳嗽、咳痰半年突发胸闷一月”收住呼吸内科。入院诊断：1.胃溃疡；2.慢性阻塞性肺病。既往有农药吸入史，半年前曾有胃部不适史，自行口服抑酸药、促胃动力药物后症状缓解不明显，疼痛无规律，就诊消化科门诊，行胃镜检查提示胃溃疡（性质不明确），为求进一步诊治，转入我科。转入诊断：1.胃癌；2.慢性阻塞性肺病。现有腹腔引流管一根。体格检查：T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/ /分，Bp：120/80mmHg。7月26日查血常规提示：血红蛋白169g/L,中性粒细胞比率63.6%，血小板338*10^9/L，红细胞5.72*10^12/L，白细胞6.93*10^9/L。查生化提示：C反应蛋白13.1mg/L，间接胆红素19.5umol/L，低密度脂蛋白4.04mmol/L，总胆红素24.77umol/L。胸部CT提示：两肺肺气肿。7月28日门诊胃镜提示：胃角印绒细胞癌。7月31日转入我科后给予抗炎、化痰、止咳、补液等对症治疗，进行呼吸功能训练。患者定于8月14日在全麻下行剖腹探查+胃癌根治术，术毕清醒安返病房，观察胃肠减压管及十二指肠鼻养管各一根，颈静脉置管一根接镇痛棒，腹腔引流管两根，尿管一根，均妥善固定，引流通畅。予以一级护理，吸氧3L/min，禁食，抗炎，止血，抑酸，输血，营养支持等对症处理。 护理诊断 P1舒适的改变：疼痛 与疾病本身及手术有关。 P2恐惧与焦虑 与环境改变、手术治疗、缺乏疾病相关知识、担心疾病预后有关。 P3营养失调 ：低于机体需要量 与胃肠功能减退、摄入不足、疾病消耗过大、术后禁食有关。 P4低效型呼吸形态 与患者本身肺部疾病、胃管及十二指肠鼻养管的插入、术后身体虚弱咳痰无力、担心伤口疼痛不愿咳嗽有关。 P5有感染的危险 与手术切口、留置尿管、禁食有关。 P6有皮肤完整性受损的危险 P7潜在并发症 出血、消化道梗阻、胃十二指肠残端破裂、倾倒综合征。 P8生活自理能力部分缺陷 与疼痛、放置引流管有关。 P9 活动无耐力 与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。 P10知识缺乏 缺乏术后康复与保健知识。 护理措施 P1舒适的改变 ：疼痛 与疾病本身及手术有关。（8月14日） 预期目标 术后4日内患者疼痛减轻。 I:1 观察疼痛的部位、性质、时间，以了解疼痛的原因，对症处理。 2 静脉持续应用镇痛泵。 3 胃病人提供安静、舒适的休息环境。 4 协助病人去半卧位，以减轻伤口的张力。 5 妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。 6 指导病人咳嗽时用手按压伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。 7 嘱病人改变体位时动作宜慢。 8 患者主诉疼痛难忍时，及时报告值班医生，并遵医嘱正确应用止痛剂。 9 心里护理，恰当的运用分散患者注意力的方法。 O：患者疼痛较前缓解。（8月18） P2恐惧与焦虑 与环境改变、手术治疗、缺乏疾病相关知识、担心疾病预后有关。（8月14） I：1 术前向患者讲解胃癌的相关知识，帮助病人正确认识疾病并接受事实，增强其对治疗和预后的信心。 2 向病人介绍手术相关知识，介绍成功手术的案例，克服其对手术的恐惧。 3 术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，以取得患者的配合，减少因解释不足引起的焦虑和恐惧。 O：患者主动配合治疗，焦虑症状较前减轻。（8月17日） P3 营养失调 ：低于机体需要量 与胃肠功能减退、摄入不足、疾病消耗过大、术后禁食有关。 I：1 病情稳定，符合拔除胃肠引流管指征后，可给少量饮水，每次4~5汤匙;第二天改进食半量流质，每次50~80ml，1~2小时一次;第三天改进食全流质，每次100~150ml,2~3小时一次进食后如无不适，第四日可进食半流质，以稀饭为好，术后10~14天可进食软食，注意少食多餐，一般需要6个月到1年才能恢复至正常3餐饮食。 2 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化无刺激饮食。 3 密切观察进食后的反应，饮食应选择少渣易消化软食，忌产气、生冷、刺激性食物，每日少食多餐，定时定餐，以保证充足的营养。 O：患者体重基本维持在正常范围之内。 P4低效型呼吸形态 与患者本身肺部疾病、胃管及十二指肠鼻养管的插入、术后身体虚弱咳痰无力、担心伤口疼痛不愿咳嗽有关。 I:1 鼓励患者用力咳嗽，更换体位和多饮水。对于痰液粘稠的，加强雾化以稀释痰液。咳嗽无力时应协助患者翻身、拍背，促进排