- 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
参加人员: 中医护理查房记录 查房时间:2012年12月4日 主持人: 主讲人: 参加人员: 查房形式:典型护理案例查房 查房内容:痿症(脾肾亏虚)的中医护理 查房地点:脾胃病科示教室 中医护理查房记录 一、病历资料 1.基本资料:姓名:孙xx 性别:女 年龄:68岁 入院时间:2012-11-13 住院号:xxxxx 主诉:双眼睑下垂伴复视2年余,加重5个月 2.病史摘要: 现病史:患者于2年前出现右眼睑下垂,伴复视,晨轻暮重,四肢乏力,遂就医于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊,诊断为:“右眼睑下垂,右眼外直肌不全麻痹”。给予营养神经、改善循环和针灸治疗(具体不祥),症状好转出院。为求进一步治疗,2010年5月至哈尔滨医科大学附属第二医院系统治疗,诊断为“重症肌无力”。入院给予丙球冲击治疗,8瓶/日,连用5日,溴吡斯的明片口服,3片/日,后症状缓解出院。 中医护理查房记录 2.病史摘要: 现病史:出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复,于2010年8 月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗,诊断为“重症肌无力”,后治疗后症状好转出院。2010年6月以来,双眼睑下垂症状逐渐加重,右眼为重,伴有复视,活动后气促、乏力、构音不清,咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰,无吞咽困难。平时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid,强机健力胶囊6粒 tid等。症状无明显好转,今为进一步治疗来我院就诊,门诊拟“重症肌无力”收入院。入院症见:患者神清、精神可,双眼睑下垂,右眼为重,伴复视,活动后有气促、乏力、构音不清,咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰,无吞咽困难,纳眠可,小便正常,大便日三次,质软可成形。 中医护理查房记录 既往史:既往冠心病10余年,04年因“心肌梗塞”在 沈阳军区总医院行“冠脉支架置入术”,术后一 直服用拜阿司匹林等对症治疗,一般情况 良好。同年发现“糖尿病”,未系统治疗,现服 用拜糖平,血糖控制尚可。04年发现“高血压”, 最高达160/90mmHg,先服用康可控制,后改 用倍他乐克12.5mg bid ,现服用络活喜5mg qd ,血压控制可。06年6月发现“甲状腺机能减退”, 一直服用优甲乐25ug/日,病情尚稳定。 过敏史:无 中医护理查房记录 实验室检查:生化全套:肌酐43umol/L、葡萄糖6.74mmol/L、转铁蛋白1.94g/L尿素:肌酐101.16;免疫球蛋白M0.101g/L;血液分析:红细胞比积0.361、淋巴细胞总数1.48*10e9/L:血型检查:Rh血型阳性、血型O型;凝血四项、感染四项、尿组合、甲功五项、糖化血红蛋白测定、大便检查及血沉均无异常。胸部DR:考虑老年性肺气肿,主动脉硬化。左心室稍大。 中医诊断:痿症(脾肾亏虚) 西医诊断:1.重症肌无力Ⅱb 中医护理查房记录 3.简要治疗经过:入院后给予二级护理,电脑血糖监测,测血压,低盐低脂饮食,留陪人。 西医治疗给予溴吡斯的明抗胆碱酯酶,碳酸钙补钙,消旋山莨菪碱抑制腺体分泌,酒石酸美托洛尔片降血压,阿司匹林抗血小板聚集,雷贝拉唑肠溶胶囊制酸护胃。中医治疗给予黄芪注射液、强饥健力胶囊、贞芪扶正颗粒益气健脾。 4.治则:补脾益肾 中医护理查房记录 二、护理评估 望:患者神志清楚,精神状态良好,正常面容,表情自如。瞳孔等大等圆,直径约3mm,,对光反应灵敏,双眼睑下垂。呼吸运动未见异常,四肢肌力正常。舌暗红,苔浅黄略厚, 闻:患者口中无异味,呼吸无异味、无咳嗽。心率57次/分,率不齐。 问:患者语音清晰。患者诉双眼睑下垂伴复视两年余,加重5个月。 切:脉弦滑。 中医护理查房记录 三、健康宣教 1.生活起居:病室宜安静,整洁,通风透气,避免噪音等刺激。注意卧床休息,慎防感冒、感染。注意保暖。 2.饮食调护:饮食宜清淡,易消化,富营养的食物。忌肥甘厚味,辛辣刺激之品。可用北芪、党参、薏苡仁、淮山煲汤。 3.情志调护:保持情绪稳定,舒畅情绪,保持乐观心态,积极配合治疗 4.服药注意事项:切记按时按量服药,中药汤剂宜温服。 5.平时可多做深呼吸和咳嗽训练,但不要过度疲劳。 6.外出时随身携带药物,最好有家人陪同。 7.行走时注意安全,防止跌伤 中医护理查房记录 1.活动无耐力(与乏力,纳差有关) (1)在急性期,鼓励病人充分卧床休息。 (2)将病人经常使用的日常生活用品(如:卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 (3)根据病情或病人的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗。 (4)将便器放在床旁,以方便病人拿取。 (5).鼓励病人树立信心,尽可能进行日常生活自理。 (6)指导病人使用床栏
文档评论(0)