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护理业务查房 护理部 吴柯 2016.7.28 内容摘要 一、护理业务查房记录的意义 二、护理业务查房的分类及要求 1、临床护理查房 2、护理教学查房 3、护理个案查房▲ 三、护理业务查房的程序 四、护理查房质量的评价标准 一、护理业务查房记录的意义 护理业务查房，是临床各项护理活动中，最有价值的活动之一。是发现护理问题，护理不足，及时修正指导护理措施，保证提高护理质量的有效措施。 二、护理业务查房的分类 1、临床护理查房（专科护理查房） 2、护理教学查房 3、个案护理查房▲ 1、临床护理查房 概念: 又称专科护理查房，护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。 1、临床护理查房 目的： 1）主要对病人现存的护理问题进行查房，通过查房达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人获得护理效果的过程。 2）临床护理查房中更重要的是要有实用性、即时性，使责任护士在短时间内得到及时有效的指导，避免烦琐不实际的的形式查房。 1、临床护理查房 查房时间安排： 一般安排在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。整个过程一般20分钟完成。 选择查房对象： 选择新入院、危重、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人。 2、护理教学查房 概念：是临床总带教教师，根据本专科教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，跟班带教老师（责任护士）的补充，总带教教师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。　　 2、护理教学查房 目的： 1）引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实践结合能力的目标。 2）达到实习大纲要求掌握的知识，锻炼责任护生报告病例的能力。跟班带教老师的带教能力 2、护理教学查房 3）护生通过对所查病人的病史、病情、诊断、治疗、护理问题、措施及效果的了解，对本病种相关知识的学习，深入掌握与该病种相关的解剖、病理生理、症状体征、治疗及护理要点，掌握对本病种护理问题、护理措施的确定、护理效果评价的能力，以达到认识疾病、提高病人护理效果的目标。 2、护理教学查房 查房时间：30-40分钟 选择查房对象： 选择本专科主要病种、病情相对比较复杂、典型的、涉及相关知识较广的病例。对病人的选择应是非急性期，病情相对稳定的病人。 3、个案护理查房▲ 概念： 病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告，查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程，称为护理个案查房。是以解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式 3、个案护理查房▲ 目的：　 1）通过查房，达到解决护理难点，及时修正护理措施，明确下一步护理方案，提高病人护理效果的目的。 2）通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标， 3、个案护理查房▲ 3）提高查房者及护士知识深度，锻炼临床护士、高职称护士的独立思考能力，是提升护理队伍整体水平的最有效的查房形式。 3、个案护理查房▲ 查访对象： 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房 查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。 查房人员　 1）护理部组织：安排各科护士长参加。 2）科室组织：由科室护士长组织本科全体护理人员参加。 3、个案护理查房▲ kanghuayiyuan chenguochun * 查房时间　护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。 查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。 查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。 3、个案护理查