[护理学]肾癌的护理.pptVIP

上消化道出血的护理查房 轮转生 张萍 护理查房流程 1.护理查体 2.学习疾病相关知识 3.护理评估 4.护理诊断 5.护理措施 6.健康教育 护理查体 生命体征：T：36.43R：20次/分 P：86次/分 BP：90/50mmHg 一般情况：神志清，精神差。急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部视诊：腹部膨隆 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音（+） 腹部听诊：肠鸣音正常 概念：指Treitz韧带 （屈式韧带）以上的消化道， 包括食管，胃，十二指肠， 胰，胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后的空 肠病变出血 常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 治 疗 (一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病 （一）一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。 （二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （三）止血 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1）药物治疗 （1） 抑制胃酸分泌药 西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg 奥美拉唑 （2）局部止血药 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 2）内镜治疗 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 3）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 ）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 1）药物： （1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 2）三腔气囊管压迫止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 三腔二囊管 食管囊（35-45mmHg） 胃囊(50-70mmHg) 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 介入治疗 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 护理诊断 1、血容量不足：与血容量急速减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧：与上消化道大出血有关 4、营养失调：低于机体需要量-与肝硬化门 脉高压白蛋白丢失有关 护理措施 紧急护理措施 一般护理措施 加强基础护理 病情观察 用药护理 心理护理 （一）紧急护理措施 1.迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息 2.镇静剂（门脉高压慎用） 3.建立静脉通路，补充血容量 4.配血、备血 5.发绀者