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2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、 全身营养不良或水肿 (五)压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation) 局部皮肤受压或受湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应。 2. 炎性浸润期(Ⅱ度压疮) 损伤达到皮下脂肪层 如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压皮肤转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。 3溃疡期(Ⅲ度压疮) 轻者浅 层组织 感染, 脓液流 出,溃 疡形成 (六)预防 (Prevention) 七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 (七)压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing) Ⅰ度压疮:去除危险因素,避免压疮进展 1.药物治疗 (1)碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、促进血液循环,并起到消毒的作用。将碘酊涂于创面,加烤灯照射10分钟(或电吹风吹干),每日2次。 (2)多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能,促进创面组织修复。对创面较大者,先用生理盐水清创,然后用红外线灯照射20分钟,创面干燥后用多抗甲素液湿敷,再用红外线灯照射10分钟,最后用灭菌紫草油纱布覆盖,渗出液多者,每日换药3次。3-4次。 (3)灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效,并能扩张血管,增强血液循环。用此药冲洗后,湿敷创面,加红外线灯照射20分钟,每日2次。 2.物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合。 方法:用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5-6L/分钟, 每次15分钟,每日2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加速创面愈合的作用。 * * 第四节 压疮的护理 (Pressure Sores Nursing) (一)压疮(pressure sores) 又称压力性溃疡(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂坏死。 (二)原因 (Cause) 1、压力因素 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 (二)原因(Cause) (三)好发部位(Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 踝部 内髁与 外 髁 3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 (女性) 生殖器 (男性) (四)压疮危险性的评估(assessment) 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 1.淤血红润期(Ⅰ度压疮) 重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症 更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识 增加翻身次数 湿热敷、红外线灯照射 2%的碘酊涂抹局部 加强营养 Ⅱ度压疮:保护创面,预防感染 Ⅲ度压疮:解除压迫,清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
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