[护理学]褥疮护理.pptVIP

2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、 全身营养不良或水肿 （五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation) 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。  3溃疡期(Ⅲ度压疮) 轻者浅 层组织 感染， 脓液流 出，溃 疡形成 （六）预防 （Prevention） 七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 （七）压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing) Ⅰ度压疮：去除危险因素，避免压疮进展 1．药物治疗 （1)碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、促进血液循环，并起到消毒的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。 （2）多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，渗出液多者，每日换药3次。3－4次。 （3）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日2次。 2．物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。 方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。 * * 第四节 压疮的护理 (Pressure Sores Nursing) （一）压疮（pressure sores） 又称压力性溃疡（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。 （二）原因 (Cause) 1、压力因素 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 （二）原因(Cause) （三）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 踝部 内髁与 外 髁 3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） （四）压疮危险性的评估(assessment) 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 1.淤血红润期（Ⅰ度压疮） 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症 更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识 增加翻身次数 湿热敷、红外线灯照射 2%的碘酊涂抹局部 加强营养 Ⅱ度压疮：保护创面，预防感染 Ⅲ度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长