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脑梗塞的护理
概 述
脑梗塞定义:
脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化
脑梗塞常见
临床类型:
1、脑血栓形成
2、脑栓塞
3、腔隙性脑梗死
病 因
血管壁病变:最常见是动脉粥样硬化所致的血管损害
血液流变学异常及血液成分改变:如高脂血症、血小板减少性紫癜等
血流动力学改变:如高血压、低血压、心律失常等
病 因
危 险 因 数
1、可干预的因数:
(1)高血压 (2)心脏病
(3)糖尿病 (4)短暂性脑缺血发作
(5)吸烟、酗酒;(6)高脂血症
(7)其他:如超重、体力活动减少等
2、无法干预的因数:
高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等
发 病 特 点
1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等,约1/4的患者发病前有TIA病史。
3、常在安静休息时发病,不少患者在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。
4、多数患者意识清楚,生命体征一般无明显改变;神经系统体征视病情而定,多表现为偏瘫、失语。
临 床 表 现(一)
1、根据脑血管闭塞的部位和范围:
(1)颈内动脉:最多见,临床表现最复杂,常表现为: ①病变对侧肢体有不同程度瘫痪及感觉障碍,优势半球损害可有运动性失语;②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明,同侧霍纳征;③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。
临 床 表 现(二)
(2)大脑中动脉:较多见,主干闭塞出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍、偏盲(即三偏),在优势半球还有失语。
(3)椎基底动脉:常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹,常迅速死亡。
临 床 表 现(三)
2、根据症状及体征的演进过程可分为三种:
(1)可逆性缺血性神经功能缺失:发病后神经功能缺失症状较轻,持续24h以上,一般72h恢复,最长不超过3周。
(2)进展性脑卒中:指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重,严重者最后可出现昏迷甚至死亡。
(3)完全性脑卒中:指发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于6h内达高峰,患者可出现完全性偏瘫、昏迷。
治 疗 要 点(一)
1、超早期(发病1-6小时)溶栓治疗:常用药尿激酶、链激酶。
2、调整血压:维持在病前稍高水平。
3、降低颅内压,防止脑水肿:20%甘露醇快速滴注。
4、抗凝治疗:肝素钠、华法林。
5、脑保护治疗法:如亚低温疗法。
治 疗 要 点(二)
6、抗血小板聚集疗法:阿司匹林
7、高压氧治疗
8、其他治疗:如降纤治疗、脑代谢活化剂。
9、手术治疗
10、康复治疗
护 理
护 理 评 估
护 理 诊 断
护 理 目 标
护 理 措 施
护 理 评 价
护 理 评 估
1、病史:了解患者有无干预的相关因数,及生活方式、饮食习惯。
2、身心状况:①症状、体征:是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等:是否有失语及构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、评估言语功能、生命体征及意识状态。②心里社会状况:患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应,及家属的态度及反应
护 理 诊 断
躯体移动障碍:与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关
言语沟通障碍:与语言中枢功能受损有关
感知改变:与脑卒中引起感觉功能障碍有关
生活自理缺陷:与偏瘫、认知障碍、体力不支有关
焦虑:与偏瘫、失语有关
潜在并发症:压疮、肺部感染等
护 理 目 标
1、患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法,躯体活动能力增强,未发生肌肉萎缩及关节畸形。
2、患者掌握言语康复训练的方法,言语表达能力逐渐增强,能用简短文字或其他方式有效的表达基础需要。
3、患者皮肤无损伤、未发生压疮,并学会用其他方法感知事物。
4、患者生活能逐渐自理,或恢复原来日常生活自理水平。
5、患者情绪稳定,能积极配合治疗康复训练。
护 理 目 标
一般护理
病情观察
用药护理
康复护理
心理护理
护 理 措 施(一)
1、一般护理:
(1)休息:急性期伴有颅内高压症状者卧床休息1-2周,保持环境的安静、舒适,清醒患者宜采取平卧位,以便较多血液供应脑部,有意识障碍的患者应采取侧卧位,并抬高头部,禁用冷疗
(2)饮食护理:给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食;根据病情多给予谷类食物、芹菜,香蕉、苹果等高纤维食品,以防止便秘。轻度吞咽困难者给予流质或半流质,进食时抬高床头,且进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲
护 理 措 施(二)
(3)生活护理:协助和指
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