内科护理学-肺炎-.pptVIP

护理措施 潜在并发症：感染性休克 2.抢救配合 ①体位：中凹位 ②吸氧：中、高流量，维持PaO260mmHg ③补充血容量 ④用药护理 处理 护理措施 补充血容量 迅速建立两条静脉通道 随时监测病人生命征 遵医嘱补液，以中心静脉压为参照 中心静脉压5cmH2O：加快输液速度 中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快 护理措施 补充血容量 血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。 评价 病人体温恢复正常。 能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。 发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。 健康指导 疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质 疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊 概述 常见肺炎 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 所用抗生素 两种G+球菌肺炎比较 项目 肺炎链球菌 葡萄球菌 发病机制 多糖体 毒素、酶 起病缓急 较急 骤急 临床表现 稽留热、铁锈色痰 全身毒血症状严重 抗生素 青霉素 头孢菌素 预后 较好 凶险 不同G-杆菌肺炎比较 项目 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 高发人群 40岁以上 长期酗酒 久病体弱 老年人、严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂 6个月至5岁的婴幼儿 有基础疾病的成年人 临床特点 血性、粘液样、胶冻样 翠绿色脓性痰 起病缓慢 抗生素 头孢菌素类氨基糖苷类 β-内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 二三代头孢 β-内酰胺类 病毒性肺炎 上呼吸道感染向下蔓延 飞沫传播 起病急，症状轻 对症治疗为主 肺真菌病 常见真菌：念珠菌、曲霉 易感人群：①慢性基础疾病患者 ②长期使用广谱抗生素，放化疗、免 疫抑制剂、糖皮质激素 ③长期体内置管、插管 治疗：首选两性霉素B 肺 炎 高传染率 高致死率 H7N9 了解： ◆肺炎的病因、诊断要点 熟悉： ◆肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 ◆常见肺炎的临床表现、所用抗生素 掌握： ◆重症肺炎的标准 ◆肺炎的一般临床表现、护理措施 学习目标 概述 常见肺炎 护理问题与措施 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 概念 肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。 发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因 病因与分类 按病因分类 感染 理化 1.细菌性 2.非典型病原体 3.病毒性 4.真菌性 5.其它病原体 病因与分类 按病因分类 细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌 病因与分类 按病因分类 非典型病原体：支原体、衣原体等 病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等 其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等 理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等 病因与分类 按患病环境分类 社区 医院 传播途径：飞沫、空气、血源 主要致病菌：肺炎链球菌 病因与分类 社区 医院 时间节点：住院48h后→出院后48h内 传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎 主要致病菌：G- 按患病环境分类 病因与分类 按解剖分类 肺泡性 小叶性 间质性 病因与分类 按解剖分类 1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症 病因与分类 按解剖分类 2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制 病因与分类 按解剖分类 3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻 诊断要点 症状体征 血常规 X射线 1.确定诊断 2.评估严重程度 3.明确病原体 临床表现 症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音 实验室及其他检查 血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞 X线：炎性浸润 呈肺叶、段：细菌性 斑片状、条索状：支气管性 空洞型：葡萄球菌、真菌 重症肺炎标准 ①Consciousness 意识障碍; ②Respiration 呼吸频率30次/min ③Mechanical ve