内科护理学-癫痫-.pptVIP

护 理 措 施 防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。 护理措施 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失 护理措施 心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等 护理措施 用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药。 护理措施 癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药。 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。 护理措施 健康指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理 小结 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能障碍的临床综合征。典型表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，或兼而有之。具有突然发生，反复发作和短暂发作的特点。分为部分性发作和全面性发作。 治疗和护理主要是发作时，发作间歇期、癫痫持续状态的治疗及护理。 第七节 癫痫病人的护理 概 述 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发生，反复发作和短暂发作的特点。 根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，或兼而有之。。 流行病学 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 （一）病因和发病机制 1、特发（原发）性癫痫 2、症状性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 儿童发病，药物治疗效果较好。 1）脑部疾病 2）全身疾病：脑缺氧、中毒等 脑部先天疾病 颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等 发 病 机 制 正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。 癫痫电生理改变： 即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸 影响癫痫发作的因素 ?年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系。 ?内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎。 ?睡眠：GTCS（大发作）常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作。 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。 影响癫痫发作的因素 （二）临床特点 癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性临床表现。 临 床 表 现 1、部分性发作 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍，时间1分钟。 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 由SPS、CPS继发为全面性强直-阵挛性发作（GTCS）。 临床表现 （1）单纯 部分性发作 部分性运动性发作：肢体局部抽搐：一侧口角、眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。 部分感觉性发作：肢体麻木感或针刺感。 自主神经性发作：烦渴、多汗、苍白、潮红、呕吐等。 精神性发作：可表现为记忆障碍、情感障碍、错觉、。 （2）复杂部分性发作又称精神运动性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状