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化疗病人的护理 高国玲 化疗病人的护理 一、概论 二、临床常用的化疗方案 三、配置化疗药物的要求 四、常见的副作用及护理 一、概论 化疗在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握化疗药物的作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切观察 、预防并早期发现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。 二、临床常用的化疗方案 TDF方案：多西他赛75mg/紫杉醇 175mg/㎡d1，DDP20mg/ d1-5，5-FU3.75化疗泵泵入 适 应：胃 注 意：多西ivdrip 1h 紫杉醇ivdrip 3h，DDP避光，给药前需充分水化，预防其肾脏毒性 。 FP方案：DDP 75-100mg/d1,5-FU1000mg/㎡ D1-5 适 应：胃 注 意：5-FUivdrip6-8h，避光 Folfox方案：奥沙利铂130mg/m2 d1 亚叶酸钙0.2 d1-5 5-FU0.75 d1-5 适 应 ：胃、直肠 不良反应 :末梢神经炎为特征的周围神经病变，口腔溃疡 注 意 ：避免冰冷刺激 伊立替康+卡培他滨：伊立替康200mg d1/ ivdrip，卡培他滨1500mg d1-14/po 适 应：用于转移性大肠癌的治疗，对于经含5－Fu化疗失败的患者，本品可作为二线治疗 。 不良反应：前者迟发型腹泻、急性胆碱能综合征（腺体分泌、肌肉收缩、瞳孔缩小）、头晕、视物模糊，后者消化道反应、手足综合症。 三、配置化疗药物的要求 专用层流配置间 配备一次性无纤维防渗透隔离衣 戴口罩、双层手套、防护眼罩 四、常见的副作用及护理 一、局部反应 1.药物外渗：化疗药物进入血管周围组织引起局部变性、坏死、溃疡形成。急救处理：停止输液-抽回血-从原静脉注入解毒剂-拔出针头-外渗局部皮下注射NS，解毒剂2%利多卡因或Dex5mg局部封闭减轻炎症反应-冰冷敷24h局部受损区域，并抬高患肢，切忌热敷-局部肿胀明显者24h后金黄散加凡士林外敷或50%硫酸镁湿敷。 2、血栓性静脉炎：表现为注射局部疼痛，沿静脉色素沉着、发红、血管条索状变硬、静脉栓塞 3，预防及护理 1）选择血管从远至近，从小到大，多部位交替，以利血管恢复，先用普通液体滴注通畅确定针头在血管内再输入化疗药 2）化疗后以NS冲管减轻血管壁刺激 3） PICC置管 二、全身反应 （一）骨髓抑制护理 1、检测血常规1-2次/周，白细胞﹤3×109/L、血小板﹤50×109/L,应暂停治疗，并适当隔离，避免感染 2、升白：人粒细胞集落刺激因子可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终未分化细胞的功能 ,促血小板生成因子白介素-11. （二）脱发 多数化疗药物都能引起不同程度的脱发，常在化疗开始2-3周后发生，通常在化疗结束2-3个月后重新长出头发。化疗前告知患者化疗会引起脱发，剪短头发或剃光 ,在脱发前就买好假发 。 （三）过敏 1.多西他赛/紫杉醇 用药后最初10分钟，低血压、支气管痉挛、休克；博来霉素 可致寒战高热、休克甚至死亡 2.护理：用药前地塞米松5-10mg静推，非那根25mg肌注，第一次用药小剂量实验性输注，用药期间密切观察用药反应。 （四）消化道反应：最常见的毒副反应 1.恶心、呕吐最常见，较重的有DDP用药后1-6h—48h，5-FU最弱。特殊的有厌食、消化道黏膜炎或溃疡、腹疼、腹泻和便秘，严重者肠粘膜坏死脱落引起便血。 2.防治护理：1）化疗前解释，缓解不良情趣，不要暗示加重负担，做好宣教。化疗当天6:00钱进早餐，宜高热量、高蛋白、易消化食物，餐后2h给药，午餐少食，晚进晚餐。2）化疗前预防性应用止吐药物，抑制5羟色胺类药物，如格拉司琼、托烷司琼，多巴胺受体拮抗剂胃复安、吗丁啉 等。 3）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、安静，避免异味及不良刺激。4）恶心时指导深呼吸，勿剧烈变动体位，进干食物。5）严重呕吐者，观察记录呕吐物色、量，及时漱口，防止水电紊乱。6）必要时口腔护理7）防止便秘，多食富含纤维素食物，适当运动，对有便秘史者可预防性使用缓泻剂或大便软化剂，如芦荟胶囊、开塞露。 口腔溃疡：大剂量化疗后化疗药物引起的恶心呕吐给患者带来营养障碍，白细胞下降，免疫力低下等一系列因素，促使患者发生口腔感染。 干预 化疗前的口腔准备：化放前应认真评估口腔健康情况，对现有口腔疾病进疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素。 化疗病人在化疗前3～7 d即可开始采取一定的