冠状动脉搭桥术-.pptVIP

冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。 冠状动脉搭桥术 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。 护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。 评价：病人主诉活动量增加。 三.知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗，手术的相关知识。 护理措施：向患者讲解冠心病的基本知识，告知病人心绞痛的症状，为胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛常为压迫发闷或紧缩性。 避免心绞痛的诱发因素：①避免心绞痛的诱发因素，调整日常生活量，规律的进行活动和锻炼，避免劳累。②调整饮食，进食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少食多餐避免过饱。③禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。④保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免用力大便，多吃水果和高纤维素食物。 评价：患者对心绞痛的发作及预防有一定了解。 四.焦虑 与担心手术治疗效果，心绞痛反复发作有关。 护理措施： 给予心理护理，鼓励病人说出心中感受，针对其心理状况给予指导与帮助。 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导，告知病人不良心理状况对心脏病的影响，指导病人进行心理调节。 评价：患者情绪稳定，接受配合医护人员治疗 五.睡眠形态紊乱 与夜间心绞痛发作影响睡眠有关。 护理措施： 1.?提供安静、舒适的住院环境。 2. 对症治疗，缓解疼痛。 3.向病人讲解疾病的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 4.指导病人采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。 评价：患者睡眠质量有所改善 六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的危险等 。 护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂使用。 评价：患者未发生以上潜在并发症。 一、有心肌灌注异常的危险：与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关 护理措施： 1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解质，给予输血等处理。 3.遵医嘱合理使用血管活性药物。 3.观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。 4.注意观察病人皮肤、粘膜及肢体温度 5.根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，并进行记录。 评价：患者住院期间未发生心肌灌注异常 二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管 ；②切口疼痛； ③呼吸道分泌物增加。 护理措施： 保持病室空气清新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。 每2~4小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰或支气管内吸痰。 雾化吸入每2~4小时1次，每次30分钟。 口腔护理每天两次。。 有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。 拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予有效的指导和协助。 注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、排痰、肺部体征及血气分析情况，注意SaO2的变化 遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 评价：病人能进行有效的咳嗽、咳痰；呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。  三、引流管效能降低--引流管折叠弯曲、引流液堵塞 护理措施： 1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。 2.加强各引流管护理，定时更换引流袋，并严格执行无菌操作 3.保持心包、纵隔或胸腔引流