冠心病病人的护理上传-.pptVIP

教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点 心肌梗死的心电监护、治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。 病因、危险因素 病因、危险因素 病因、危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床分型 病因 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化  心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态： 心绞痛发作时心电图 变异型心绞痛图 变异型心绞痛图 发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗   诱因 先兆 症状 体征 先兆 症状 体征 先兆 症状 体征 实验室检查 肌钙蛋白（cTn）I或T 起病3~4h增高 血清心肌酶高 CK-MB：4h 持续3~4d（心梗时升高最早，也是最早开始下降） ASK LDH :升高持续时间最长 血肌红蛋白 起病2h增高,12h达正常 辅助检查 心电图特征性改变 辅助检查 下 壁 心 梗 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。 完整诊断：？ 治疗原则： 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。 (1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 (3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂 （2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班 ②本例为广泛前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合 ③本例已出现心源性休克表现，要严密监测