ICU内院感的预防和控制.pptxVIP

Prevention and Control of Nosocomial Infection in ICU;指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 （2001，MOH） 原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染 本次感染直接与上次住院有关;分类; ;The estimated annual costs associated with Health care-associated infections in the US are up to $33 billion 全美每年用于卫生相关感染 的支出达330亿美元 /HAI April 29, 2013; ;1 定性地研究美国医院感染预防和控制及精确的成本有效性分析 2 调查正被感控部门使用的各种策略的有效性，提升临床工作人员的执行力，降低全美ICU内院感 3 检查责任上报对感染预防进程及感染率的影响 NHSN(National Healthcare Safety Network) 全美除外退伍军人医院外3374家医院 975家医院（29%）的1653个ICU参与 删除资料有缺失的ICU后1534个入选;院感的监控 对资料的正确分析 感染暴发的监测和控制能力 感染控制和预防的书面策略 医护的配合 持续的规培 各种资源供给 ;监控、分析;近3年阜外医院主要病原菌变化;主要病原菌耐药趋势——铜绿;主要病原菌耐药趋势——不动;主要病原菌耐药趋势——肺克;主要病原菌耐药趋势——大肠;消毒三步法 采血时间：于寒战后体温高峰前进行 标本运送：采集后2小时内送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃-37 ℃孵箱中，切勿冷藏 采血方法:多次多部位可疑感染不同部位采集2-3份血培养，双瓶双侧；一套检出率65%,两套80%,三套96%；采血量大，阳性率高 可疑细菌心内膜炎:1-2h采集3份血培养标本，如24h后阴性，再采集2份以上标本;入院前两周接受抗生素治疗的患者，连续3天，每天采集2份;院感的监控 对资料的正确分析 感染暴发的监测和控制能力 感染控制和预防的书面策略 医护的配合 持续的规培 各种资源供给 ; ;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 （2011）;减少设备共用，加强清洁消毒; ; ;院感的监控 对资料的正确分析 感染暴发的监测和控制能力 感染控制和预防的书面策略 医护的配合 持续的规培 各种资源供给 ;Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 ;手卫生的监管 最大程度的无菌屏障 穿刺点氯已定消毒 选择最佳的导管置入位置 每日导管检查制度; ;洗手指征; ; ;导管管理;呼吸机捆绑检查清单 床头抬高30-45°角 每日唤醒计划 快捷的拔管评估 勿过度使用预防胃溃疡的药物 深静脉血栓预防 洗必泰口护 ;早期下床 必要时体疗湿化，利于痰液引流 控制血糖 吸痰操作无菌，前、后手卫生 定期更换管路及湿化器 尽早拔除气管插管 ;尿管使用和拔除的规范 允许护士自主评估终止尿管的使用 使用便携的床旁超声测量膀胱的残余尿量 男性患者可以使用尿套;根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，避免尿道损伤 采用密闭式引流系统 导尿时充分消毒，无菌操作 不常规膀胱冲洗 每日会阴部擦洗 尿管阻塞、脱落、感染，及时更换 ;心外科术后感染的发生率5-21% 感染使患者术后死亡率增加了5倍 感染使患者显著延长了恢复时间，增加了费用 Clinical Review. ;Thank You !