ICU患者腹泻-.pptVIP

ICU患者发生腹泻和大便失禁的比例较高。这不不仅加重了患者的病情，增加了患者的负担，也加大了护理人员的工作量。 一、定义 腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。解液状便3次/天以上，每次总量大于200ml可考虑腹泻。 排便失禁：指肛门括约肌不受控制而不由自主地排便。 短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质及有害物质，是一种保护性反应。但是，持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分的胃肠液丧失，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。 长期腹泻者还会因机体无法吸收营养而导致营养不良。 三、腹泻原因（普通人群） 三、腹泻原因（ICU患者） 三、腹泻原因（ICU患者） 1、与肠内营养有关的因素： 患者因素 ：患者在创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生的原因之一。另外危重病人常伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降，也易引起吸收障碍和腹泻。 三、腹泻原因（ICU患者） 1、与肠内营养有关的因素： 营养液的因素：肠内营养液渗透压和浓度过高，可以造成肠腔内渗透负荷过重，从而引起腹泻。临床使用的肠内营养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生的机率。在使用营养液时，应注意控制营养液的输入量和速度，过快或过量均可引起腹泻。温度不宜过高，接近人体体温为宜。营养液应现配现用，如果输注时间超过12h，应立即更换营养液。 三、腹泻原因（ICU患者） 2、肠道感染 ICU患者病情危重，自身抵抗力和保护能力均差，比较容易引起感染。由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中G-杆菌增加，胃内变成了重要的病原菌储藏所。当组织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引起肠道感染，导致腹泻。 3、药物应用 抗生素的使用：ICU患者年龄偏大，病情重，医疗干预多，住院时间长，使腹泻发生率高。主要原因是由于抗生素的使用破坏了肠道菌群的生态平衡。 胃肠动力药物：ICU危重患者多伴有胃肠功能紊乱，并且长期卧床，临床上经常使用胃肠动力药物，这些药物治疗剂量可导致腹泻。 三、腹泻原因（ICU患者） 4、机械通气有关腹泻 ICU使用机械通气的患者，特别是上机时间大于48h的接受肠内营养的患者，腹泻是一种常见的症状。机械的压力支持往往阻碍胃肠道血液回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较为敏感，可导致消化吸收功能降低，引起腹泻。 四、排便失禁常见原因 1、神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 2、胃肠道疾患； 3、精神障碍、情绪失调等。 五、症状和体征 腹泻：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便松散或呈液体样。 排便失禁：患者不自主地排出粪便 六、护理 1、去除原因，如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。 2、卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暧。 3、心理护理，帮助患者重建控制排便的能力和信心，并且维护好患者的自尊，以减轻其心理压力。 4、膳食调理，保证患者每天摄入足够的液体 六、护理 5、保护皮肤，定时翻身，暴露肛周皮肤。 6、密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时标本送检。 7、保持床褥、衣服清洁，空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。 七、标本送检 目的： 1、常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。 2、培养标本：用于检查粪便中的致病菌。 3、隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能观察的微量血液。 4、寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。 收集粪便标本法 常规标本、隐血标本 1、嘱患者排于清洁便器内 2、用检便匙取中央部分或粘浓血部分约5g,置于检便盒内送检 收集粪便标本法 培养标本 1、嘱患者排于消毒便器内 2、用无菌棉签取中央部分粪便或粘浓血部分约2~5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。 收集粪便标本法 寄生虫及虫卵标本 1、检查寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5~10g送检 收集粪便标本法 寄生虫及虫卵标本 2、检查蛲虫 嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检作显微镜检查。 收集粪便标本法 寄生虫及虫卵标本 3、检查阿米巴原虫 将便器加热至接近人体的体温。排便后标本连同便器立即送检。 八、危重病人腹泻或排便失禁的肛周皮肤护理技术 应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法进行肛周皮肤护理 使用粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理 应用气囊导管低负压引流 改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理 婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法 用物 湿纸巾 棉条 婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法 方法： 用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将卫生棉放入肛门，放置深度4~6cm，