4.新生儿窒息的护理_1.pptVIP

Company Logo Company Logo (3)维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率为100~120次 / 分，按压深度为2~3cm ，或胸廓前后径的一半 Company Logo Company Logo Company Logo 按压深度 Company Logo (4)药物治疗： ① 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍〈80次/min，或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml~ 0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次 。 ②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。 Company Logo ③碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml~ 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（〉5~10分钟）。④多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为5~20μg/(kg-min)，⑤纳洛酮 : 用于其母产前 4~6 小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时 , 每次 0.1mg/kg, 静脉 或气管内注入 , 间隔 0.5~1小时可重复 1~2 次。 Company Logo （二）初步复苏 1、保暖 2、体位 3、吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏 部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（〈10S）,吸引器的负压不超过100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）； Company Logo 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 4擦干：快速擦干全身； 5刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 Company Logo （三）气囊面罩正压人工呼吸 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率〈100次/min; (3)持续的中心性青紫. (四)喉镜下经口气管插管 指征： (1)需要气管内吸引清除胎粪时; (2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时; (3)经气管注入药物时; (4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低 出生体重儿. Company Logo (五)胸外按压 指征:100%氧充分正压人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正压人工呼吸同时需进行胸外按压. (六)药物 在新生儿复苏时,很少需要用药.新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼吸. Company Logo 1.肾上腺素: (1)指征:心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续60次/min. (2)剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要时3_5min重复 1次.浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险. (3)用药方法:首选气管导管内注入,如效果不好可改用外周静脉,有条件的医院可经脐静脉导管给药. Company Logo 2.扩容剂: (1)指征:对怀疑失血或休克(苍白.低灌注.脉弱)的低血容量的新生儿,如对其它复苏措施无反应要考虑扩充血容量. (2)扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐生理盐水.大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或o型血红细胞悬液。 （3）方法：首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入.在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入一次. 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症,如颅内出血. Company Logo 3.碳酸氢钠: (1)指征:在一般的心肺复苏(cpr）过程中不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 (2)注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用;再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢