4.慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理-.pptVIP

第四节 慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 流行病学特点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 重 点 和 难 点 重点 熟练为COPD病人进行健康指导 难点 概念、身体状况和护理措施 概 述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔弹性减退，过度充气膨胀，肺容量增加，并伴有气道壁和肺泡壁的破坏 概 述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种存在不完全可逆性气道阻塞的肺部疾病，呈进行性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因 流行病学特点 病 因 吸烟 感染 理化因素 苯并芘、煤焦油 多为病毒与细菌感染 烟雾、粉尘、过敏原、工业废气及大气中的有害气体 过敏因素 与遗传有关、多有个人和家族过敏史 发 病 机 制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 炎症机制 其他 护 理 评 估 健康史 有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等 有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史 护 理 评 估 身体状况 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、喘息、反复感染 慢性阻塞性肺疾病 COPD分期：急性加重期、稳定期 COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、 慢性肺源性心脏病等 护 理 评 估 心理-社会状况 近 期 焦虑、压抑 症状加重或 并发症 失去自信 躲避生活 晚 期 自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪 护 理 评 估 辅 助 检 查 肺功能检查 胸部X检查 血气分析 其他 护 理 评 估 诊断要点 慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。 护 理 评 估 治 疗 原 则 急性加重期治疗 稳定期治疗 抗感染治疗 袪痰、止咳、平喘 给氧 支气舒张剂 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 常用护理诊断/问题 3. 营养失调 2. 清理呼吸道无效 4. 潜在并发症 1. 气体交换受损 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 病人呼吸能够功能改善 病人营养状况能够改善 病人未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理 护 理 目 标 病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 护 理 措 施：一般护理 休 息 与 活 动 疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜 中度以上COPD、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位 极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸 饮 食 护 理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲 正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感 餐前和进餐时避免过多饮水 用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁 腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物 避免易引起便秘的食物 护 理 措 施：一般护理 氧 疗 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧 氧流量1～2L/mim 避免引起或加重二氧化碳潴留 护 理 措 施：一般护理 护 理 措 施 病 情 观 察 观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅 观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 护 理 措 施 用 药 护 理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物 观察疗效及不良反应 护 理 措 施 呼 吸 功 能 训 练 缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷 膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部 护 理 措 施 心 理 护 理 了解病人对疾病的