3抗菌药物临床应用管理与药物应用评价-刘向红---2011.3.27.pptVIP

* 预防用药的时间： 手术切口前20-30分钟，最好在30分钟之内滴完。 给药次数：大多数只需给药1次。而时间长的手术，术中可增加一次给药。 预防性用药一般≤24小时。 * (7).联合用药 抗菌药物的联合用药是指两种或两种以上的药物同时应用，利用药物之间的协同作用，达到提高疗效，减少副反应的目的。 * 抗生素后效应（postantibiotic effct . PAE）， PAE的发现与研究对临床联合使用抗生素的评价及指导合理制定抗生素的给药方案均有重要意义。 PAE是指细菌接触抗生素一定时间后，药物浓度下降至最低抑菌浓度（MIC）或清除时，其生长将受到持续抑制的效应。除青霉素及一～三代头孢菌素外，其他抗生素均有PAE。 * 两药联合使用后PAE值比各药单独用的PAE之和延长1小时以上为协同作用；相近为相加作用；与单药PAE较大值相近为无关作用；比单药PAE较小值还小为拮抗作用。同一个药对不同细菌的PAE不同。 * 如果两药联用后PAE呈协同或相加作用，原则上应减少药物剂量，延长用药间隔时间。 * 联合用药必须严格掌握抗菌药物的适应症，熟悉抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性，药动学和药效学特性。根据药敏选用药物。对病原菌未明的严重感染或多种病原菌引起的混合感染，慎重考虑合理配伍后联合应用抗生素。 * 合理的联合用药方案： 繁殖期杀菌剂 协同作用 静止期杀菌剂 拮抗作用 快效抑菌剂 累加或协同作用 慢效抑菌剂 累加作用 * 小结 临床使用抗菌药物时要严格掌握适应症，尽量选择窄谱，经济又有效的药物，根据药敏试验选药，掌握撤换药物原则，避免耐药菌株的出现，防止消化道菌群失调，严格控制预防用药，注意特殊群体，精确联合用药，杜绝盲目滥用抗菌药物，为后人留下一个治疗空间。 卫生部依据对全国抗菌药物的使用情况，及2006-2007年全国细菌耐药监测结果，在2008年3月下发了。。。。。内容有四项，在此我们将逐项共同学习。 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 由于细菌污染早期容易清除，因此首剂用药时机极为关键。。 * 不宜使用万古（去甲万古）霉素 选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物； 消除MRSA定植状态； 抗生素相关腹泻的首选治疗； 低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药； 连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药； 肾功能不全患者对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染； 局部使用万古（去甲万古）霉素或冲洗。 * 二、抗菌药物的合理使用 * 1928年，亚历山大·弗莱明偶然发现从实验盘的霉菌中渗出的青霉素以来，人类与微生物一直在竞赛。第二次世界大战期间抗生素的使用挽救了大量的生命，1946年，医生们就发现葡萄球菌已对青霉素产生耐受，这只是抗生素大量使用后的第五年。 * 如果说二十世纪的医学奇迹之一是发明了抗生素及多种抗菌药物，那么二十一世纪摆在我们面前的最大课题—— 如何对付细菌对抗菌药物的耐药性。 * (一)、抗菌药物应用的基本原则 国家于2004年8月颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》 我国提倡循证医学，循证用药。使用抗菌药物也应掌握选用原则。 * 基本原则 (1) 针对不同微生物感染选用对应的抗菌药物。 (2) 注意药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄 特征。 (3) 避免不合理的给药方法。 (4) 避免不适当的联合用药。 (5) 避免引起病原菌的耐药性。 (6) 积极开发老药的新作用。 * (二)、抗菌药物的临床应用 1.抗菌药物的选择 在应用抗菌药物前，首先应确认该病是否细菌感染，否则不应使用抗菌药物。有资料显示，美国每年医生所开具的1亿张抗菌药物处方中有半数是不合理的。具国家ADR中心统计，我国每年收到的ADR报告中抗生素不良反应报告数约占报告总数的50％，应该引起广大医务工作者的高度重视。 * 抗菌药品种繁多，但病人用药不能多，为病 人选择使用抗菌药物要做到以下几点： 1.明确诊断。（循证医学） 2.明确致病菌。（细菌学检查）