宫颈肿瘤 - 王志芳PPT.ppt

第二十九章 子宫颈肿瘤  锦州市妇婴医院王志芳;宫颈肿瘤;宫颈癌;是与宫颈浸润癌密切相关的一种癌前病变。 反映宫颈癌发生发展中的连续过程。;; 一、CIN病因 Etiology;HPV 感染的几个要素;2、宫颈组织学特殊性;转化区;移行带区的形成机制; 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。 其特点： 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多； 细胞极向紊乱至消失。 异型细胞由基底膜以上向表面延伸。 ;二、病理学诊断和分级;轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）;中度不典型增生（CIN Ⅱ级）;重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ级）;;三、临床表现;四、诊断;超薄液基细胞学检查（TCT）;巴氏分类法：;宫颈细胞学TBS诊断系统;2、高危型HPV DNA检测;高危型HPV检测;细胞学ASCUS+高危型HPV DNA（+） LSIL以上者; 阴道镜检查 能将子宮颈表面放大4～40倍 可帮助确定可疑病变部位;4、宫颈活组织检查 ;五、治疗;五、治疗;宫颈锥切术; ; 一、病因;宫颈癌危险因素研究的历史;二、病 理 ; 鳞状细胞癌(75-80%) 腺癌（20-25%） 腺鳞癌、神经内分泌癌、未分化癌…;大体病理特点;三、转移途径 ;四、临床表现;2.阴道排液 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 3.晚期癌的症状 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：恶病质。;空洞状;五、子宫颈癌临床分期;;;;;六、诊断;阴道镜检查;宫颈锥切术;影像学和内镜检查;七、鉴别诊断;八、预防; 根据患者临床分期、年龄、生育要求、全身情况、 医疗技术水平、设备条件等，综合考虑制定适合的个体化治疗方案。 ; 1.手术治疗：早期（Ia~IIa） Ia1：无脉管浸润-筋膜外全子宫切除术 有脉管浸润-按Ia2处理 Ia2：改良广泛性子宫切除+盆扫 Ib1、IIa1：广泛性子宫+盆扫±腹主取样 Ib2、IIa2：广泛性子宫+盆扫+腹主取样 或同期放化疗后全子宫切除 或新辅助化疗后广泛全子宫切除 未绝经、45岁的鳞癌患者可保留卵巢 要求保留生育功能的年轻患者，Ia1可行宫颈锥切术；Ia2、直径2cm的Ib1，可行广泛宫颈切除+盆扫 ; 2.放射治疗： 部分Ib2、IIa2、IIb~IV 全身情况不适宜手术的早期患者 大块病灶的术前放疗 手术治疗后病理检查发现高危因素的辅助治疗 腔内照射：后装治疗机——137CS、192Ir——局部原发病灶 体外照射：直线加速器、60CO——宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶 早期：局部腔内照射为主 晚期：体外照射为主，腔内照射为辅 ; 3.化疗：晚期或复发转移患者和同期放化疗 常用药物：顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇 常用方案：以铂类为基础的联合化疗， 如TP、FP、BVP、BP等 多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗;;十一、随访;十二、宫颈癌合并妊娠;妊娠对宫颈癌的影响;宫颈癌对妊娠的影响;子宫颈癌合并妊娠;治疗;宫颈癌合并妊娠;宫颈癌合并妊娠;宫颈癌合并妊娠;宫颈癌合并妊娠;宫颈癌合并妊娠;宫颈癌合并妊娠;