子宫内膜异位症 华西二院刘辉PPT.ppt

促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 是继丹那唑后，EM药物治疗的热点，是目前最推崇的药物。 GnRH-α为人工合成的十肽类化合物，其作用是调节垂体LH、FSH的分泌，其与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，此疗法又称为“药物性卵巢切除（medical oophorectomy）” 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 目前常用的药物有：Buserelin（布舍瑞林），goserelin（戈舍瑞林），triptorelin（曲普瑞林）,nafarelin（那法瑞林）, Leuprorelin, lutrelin等。可用于皮下、静脉、鼻腔内滴入或喷雾，口服无效 . 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 用法 :Buserelin300μg鼻腔滴入，每日3次，连用6月；或Buserelin300μg皮下注射，每日3次，连用6月；或nafarelin500μg鼻腔滴入，每日2次，连用6月；或goserelin3.6μg皮下注射，每4周一次，共用24周；或triptorelin3.75μg肌肉注射，每4周一次，连用6次。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） GnRH-α治疗EM的症状改善率为85％～90％，腹腔镜下病灶改善率为50％～80％，妊娠率为40％～60％，复发率为16％～59％，对肝脏无明显损害，也无男性化作用，是丹那唑的有效替代药物。 副作用为围绝经期症状（潮热、阴道干燥、性欲减退、情绪不稳、抑郁及记忆力下降等）；但最为严重的也较为常见的副作用为骨质丢失，骨密度降低。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） “反向添加治疗（add back therapy）” 法 : 是指GnRH-α治疗期间加用不同药物，以减轻或消除副反应而维持疗效不变 . 由于骨髓对于性激素的依赖性强于子宫内膜，故在应用GnRH-α治疗EM的同时，可给予合理剂量的雌激素和/或孕激素，这样既达到治疗作用，又可以减轻骨质丢失。 子宫内膜异位性疾病 四川大学华西第二医院妇产科 刘 辉 1、熟悉内容：(1) 熟悉子宫内膜异位症的临床表现、 诊断及防治概要2、了解内容：(1) 了解子宫内膜异位症的病因及病理(2) 了解子宫腺肌病的特殊性 子宫内膜异位性疾病 包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。 两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上可并存。 子宫内膜异位症(Endometriosis) 概 述 定义：指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其它部位时。 近些年对于这个概念有所修正，认为必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状。 是良性疾病,但具有恶性行为，和不孕症关系非常密切. 异位内膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔内，以宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位。 育龄期是异位症的高发年龄段；生育少，生育晚的女性发病明显高于多生育者。 发 病 率 在育龄期妇女中有10％的发病率,且有明显上升趋势，已成为育龄期妇女最常见的疾病之一 . 80％的患者有明显的痛经，50％合并不孕，严重地影响青中年妇女的健康和生活质量 病因和发病机制尚未阐明，为此治疗较为棘手。 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫与炎症学说 其他：在位内膜决定论 病 理 基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。 病变部位、程度不同，其局部表现有所差异。 典型异位内膜组织结构在显微镜下有子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素、出血四种成分。 深部子宫内膜异位 卵巢子宫内膜异位 临 床 表 现 症 状 疼 痛： 继发性、渐进性加重的痛经 是其典型症状。 不 孕： 不孕率高达40% ，而不孕患 者中，约80%有异位症。 月经失调： 15%--30%患者有经量增多 经期延长或月经淋漓。 性交痛： 卵巢巧克力囊肿破裂： 其它：盆腔以外的异位症的 临床表现。 体征 典型的：后位子宫，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触及痛性结节。 累及直肠阴道间隙时，在阴道后穹隆或肛查时均能触及。 局部隆起的紫兰色的斑点或结