妇科常用的急诊手术PPT.pptx

妇科急诊手术 赵越 异位妊娠（宫外孕） 受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕（ectopic pregnancy），习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。 可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。 治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。 黄体破裂 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，多发生于月经后半期。 可发生剧烈腹痛，持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法。 蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。 传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。。 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性。 卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。 破裂后陈旧性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛、恶心呕吐等，常需急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期。 手术治疗 卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入玻璃酸酶（透明质酸酶）、生理盐水，以防术后粘连。 术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。 妇科检查方法  妇科最常用的诊治方法，不仅是诊断的重要手段，而且也是治疗的有效措施之一。 妇科急诊中常见的阴道流血，急性疼痛，创伤，休克等病情，需要相应的急诊手术做出诊断与处理，以防病情发展，预后不良。 1刮宫术 dilatation and curettage of uterine 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。 妇科最常用的诊治方法，它不仅是诊断的重要手段，而且也是治疗的有效措施之一。        适应症：异常子宫出血 包括不全流产、宫外孕、葡萄胎、晚期产后出血、功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。   2经阴道后穹窿穿刺术Culdocentesis 直肠子宫陷凹是直立时腹腔最低部位，故腹腔内的积血、积液、积脓易积存于此。     经阴道后穹窿穿刺术    常用于妇科急诊辅助诊断和鉴别诊断的方法之一，通过阴道进行穿刺，经腹膜进入盆腔，并从子宫直肠窝处抽取积液的手术。     后穹窿穿刺术适用于： 1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、黄体破裂等。 2.疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质，有无癌细胞。 3.盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查，以明确性质。 3腹腔穿刺术        是临床常用的一种诊疗方法，也常作为某些急诊的诊疗措施，如疑有腹腔内出血或积脓，穿刺后既可明确诊断，有时作为降低腹内压的一种紧急处理方法。        适应症：有诊断用及治疗用两方面，与后穹窿穿刺术相同，另外腹腔穿刺术适用于腹水过多，张力过大，可作腹腔穿刺放水，暂时减轻腹压。 4髂内动脉栓塞止血术          已逐步成为治疗妇产科难以控制出血的一种有效方法，具有简便、安全、不用开腹、成功率高、并发症少等优点。        适应症：不能控制的子宫出血， 全子宫切除术后阴道残端出血， 恶性肿瘤转移灶出血 产后或剖宫产后子宫乏力出血， 切口感染性出血等， 用其它措施止血无效者。